胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术的疗效及安全性分析

路遥 梁少杰 李德冰

河南科技大学第一附属医院胸外科 洛阳 471000

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，发病率、病死率高。相关数据显示，我国每年有15万左右的人死于食管癌，危害极大[1]。外科手术切除是早中期食管癌的首选治疗措施。选取2017-08—2019-06间我院收治的91例食管癌患者，回顾性分析其临床资料，以探讨胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)术前均经食管吞稀钡X线造影等明确诊断。存在不同程度下咽困难症状。(2)经CT检查无肺部、脑部转移。(3)符合相关手术指征。排除标准：(1)合并心、肝等脏器功能不全者。(2)远处转移、瘤体过大且与主要器官粘连不能切除者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。根据手术方式不同分为2组。对照组45例：男28例，女17例；年龄43～75岁，平均59.11岁。腺癌8例，小细胞癌4例，鳞癌33例。观察组46例：男27例，女19例；年龄41～76岁，平均58.84岁。腺癌9例，小细胞癌5例，鳞癌32例。2组一般资料无明显统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]观察组行胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术：静脉复合全身麻醉，取左侧卧位，常规消毒、铺巾。(1)胸腔手术：常规四孔法游离胸段食管并清扫区域淋巴结。(2)腹部手术：取头高脚低仰卧位，脐下缘作1 cm切口建立CO2气腹，穿刺置入10 mm Trocar和腹腔镜。常规三孔法游离贲门、胃底、近端大部胃体和腹段食管，清扫区域淋巴结。打开食管裂孔，与远端胸段食管会合。纵行扩大腹部主操作孔(4～5 cm)，将已游离的胃提出腹外应用器械制作管状胃后送回腹腔。(3)颈部手术：沿左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管并与上胸段食管会合。拖出管状胃，应用吻合器械完成管状胃与颈段食管吻合。(4)放置闭式胸腔引流，缝闭各个切口。对照组行传统三切口食管癌切除术：静脉复合全身麻醉，患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。第5肋间右后外侧做切口，游离食管并清扫淋巴结。取平卧位，游离胃，清扫区域淋巴结，制管状胃并提到胸腔。游离颈部食管并清扫淋巴结，完成食管胃颈部吻合。

1.3观察指标(1)住院时间、手术时间、胸管拔出时间、术中出血量。(2)术后并发症发生。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间、术后胸管拔出时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2术后并发症发生率术后观察组出现切口感染1例，吻合口狭窄1例，并发症发生率为4.35%(2/46)；对照组出现切口感染2例，吻合口狭窄2例，吻合口瘘4例，肺部感染1例，并发症发生率为20.00%(9/45)。2组差异有统计学意义(χ2=5.244，P=0.022)。

3 讨论

右侧开胸三切口食管癌切除术的术野开阔，技术成熟，有利于解剖分离和淋巴结清扫。但其切口大，对胸壁肌肉、肋骨、神经、血管的损伤较大，对心肺功能干扰较重。而且开胸、关胸时间长，出血量多，术后疼痛程度重，手术风险较大，对患者康复进程的顺利完成造成严重影响。近年来，随着胸腹腔镜手术经验的积累、技术的成熟，以及微创和吻合器械的发展，胸腹腔镜联合食管癌切除术已在临床得到全面开展，并取得了满意的效果。与传统开胸术比较，其主要优势有：(1)切口小，对胸壁肌肉、肋骨、神经、血管的损伤小，可保持胸廓完整，有助于缩短开胸、关胸时间，减少手术出血量和改善术后疼痛程度[5]。(2) 胸腹腔镜可将术野清晰放大在监视器的屏幕上，采用超声刀等微创器械施术，有利于术者精准操作，故创伤小、对胸腔干扰轻。不但淋巴结清扫效果满意，可操作性强，而且有利于降低并发症发生风险和促进患者术后顺利康复[6]。

本次观察结果显示，接受胸腹腔镜联合EC切除并左侧颈部吻合术的观察组患者术后并发症发生率、住院时间、术中出血量等指标均显著优于行右侧开胸三切口EC切除术的对照组，与相关研究[7-8]的结果一致。充分表明胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术的可行性及安全性。

综上所述，与传统右侧开胸三切口食管癌切除术比较，胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术，手术出血量少，术后并发症发生风险更小，能够促进患者术后的顺利恢复。