外侧小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果

刘朋伟 邢兰坤

河南安阳市人民医院骨科 安阳 455000

股骨颈骨折是骨科临床的常见病，多发于合并骨质疏松的老年人群。骨折后由于患肢疼痛剧烈及下肢活动受限，严重影响其日常生活及工作[1]。髋关节置换术能有效改善患者疼痛等临床症状及髋关节功能，已成为治疗老年股骨颈骨折患者的有效方法[2]。选择2017-03—2019-01间在我院接受收髋关节置换术的100例老年股骨颈骨折患者，分别采取传统切口和外侧小切口施术并进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组100例患者均依据病史、临床表现及影像学检查结果确诊，并具备髋关节置换术的指征。无严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、骨折部位及其周围有化脓病灶，以及手术禁忌证。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各50例。对照组：男35例，女15例；年龄55～70岁，平均65.34岁。病程 2～4 d，平均3.39 d。观察组：男38例，女12例；年龄58～73岁，平均67.37岁。病程2～5 d，平均3.87 d。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。

1.2方法[3]全麻,取健侧卧位，常规消毒、铺巾。观察组采取外侧小切口髋关节置换术：由股骨大转子向髂前上棘做6～8 cm切口，逐层切开分离，Z形打开关节囊。分离股骨颈骨折断端，测量股骨颈截骨线进行截骨。取出股骨头和股骨颈，打磨髋臼，置入髋臼假体。在股骨远端依次扩髓，打入股骨假体试模至关节假体性能最佳后取出。置入与试模同号的股骨头假体，并将假体复位至髋臼内。活动患肢，无脱位及出血后，结束手术。术后嘱患者卧床，并穿防旋鞋，防止脱位。对照组经常规切口实施髋关节置换术。

1.3评价指标(1)手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症(切口感染、运动障碍)。(2)随访6个月，采用Harris评分标准评价髋关节功能。从疼痛、行走、关节活动范围、功能等四个方面进行评价，其中疼痛44分，行走33分，关节活动5分，功能18分。总分100分。得分越高，髋关节功能更好。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组手术时间、术中出血量、术后引流量指标均比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2术后髋关节功能评分2组术前髋关节疼痛、行走、活动度、功能及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组的髋关节疼痛、行走、活动度、功能及总分评分均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后髋关节功能评分比较分)

2.3并发症发生率观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，多发生在合并骨质疏松的老年人群，多数情况下是由于行走时身体发生扭转跌倒所产生的间接暴力导致[4]。患者主要表现为髋部疼痛，肢体活动及行走严重受限[5]。故要尽早预防和治疗并存疾病，在全身情况许可后尽快实施内固定手术或髋关节置换术。其中对全身情况较好，预计寿命较长的GardenⅢ～Ⅳ型骨颈骨折的老年患者，宜选取全髋关节置换术。

传统髋关节置换术的切口较大，术中出血多，不利于老年患者术后恢复。随着医疗技术的进步，采用经外侧小切口行微创髋关节置换术，对促进患者术后恢复具有重要意义[6]。我们的研究发现，观察组手术时间、术中出血量、术后引流量指标均比对照组低，髋关节疼痛、行走、活动度、功能及总分评分均比对照组高，且总并发症发生率低于对照组，证明采用外侧小切口进行髋关节置换术，创伤小、并发症少、髋关节功能术后恢复效果理想，是一种安全、有效的手术方式。