生物型人工半髋关节假体置换术治疗老年股骨颈骨折患者效果观察

范泽义 戴华昌 亢军强 张凤海 许兵

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院骨科 信阳 464000

股骨颈骨折为老年人群的常见病，非手术治疗需长期卧床，易引发各种并发症；老年患者由于骨质疏松、机体功能退化等，不适合内固定治疗，故临床多采用人工髋关节置换术[1-2]。选取2016-01—2019-01间在我院接受人工半髋关节假体置换术治疗的74例老年股骨颈骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，旨在比较生物型与骨水泥型人工半髋关节假体置换术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究74例患者，均经X线或CT等检查确诊，并行单侧半髋关节置换术。既往均无股骨颈骨折史，无严重基础疾病。排除股骨颈病理性骨折。患者均签署知情同意书。根据不同半髋关节假体分为2组，各37例。对照组使用骨水泥型假体：男22例，女15例；年龄60～84岁，平均71.38岁。病程1～6 d，平均2.39 d。Garden Ⅲ型18例，Ⅳ型19例。合并高血压9例，冠心病5例，糖尿病3例。观察组采用生物型假体：男21例，女16例；年龄60～85岁，平均71.76岁。病程1～6 d，平均2.43 d。Garden Ⅲ型17例，Ⅳ型20例。合并高血压11例，冠心病6例，糖尿病2例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，髋关节后外侧入路，暴露髋关节。股骨颈截骨，保留1～1.5 cm股骨矩。取出股骨头，清理髋臼。股骨近端开口扩髓，髓腔栓填充髓腔底部，注入骨水泥。对照组置入骨水泥型股骨头假体(10°～20°)，观察组置入生物型股骨头假体(10°～20°)。复位髋关节，检查活动性及稳定性满意，冲洗术野，常规放置引流，缝合关节囊，关闭切口。

1.3观察指标及效果评价(1)手术时间、术中出血量、住院时间。(2)并发症发生率。(3)随访3个月，末次随访采用Harris评分标准[3]评估髋关节功能。优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。将优、良率计入优良率。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量、住院时间观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组手术时间等指标比较

表2 2组并发症发生率对比[n(%)]

2.3髋关节功能2组髋关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组髋关节功能优良率比较[n(%)]

3 讨论

老年人群由于骨质疏松、合并多种内科疾病、肌力减退等，易发生股骨颈骨折，骨折后活动受限及疼痛严重影响老年患者的生活质量[4]。半髋关节置换术为治疗老年股骨颈骨折常用的一种术式，可有效解决骨折所致的功能障碍及疼痛，利于早期下地活动，并可避免长期卧床引起的尿路感染、肺部感染、压疮等并发症[5]。虽然随着骨生物材料的改进和发展，将有望在增强和改善骨质疏松患者内固定治疗中发挥更重要的作用[6]，但目前在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中，对应用生物型假体还是骨水泥型假体尚存在争议。

骨水泥型假体可降低术后假体松动发生率，但术中操作程序较多，手术时间长，且要求髓腔达无血状态，增加术中出血量。同时，其瞬时放热可对组织及器官代谢产生影响，术后更易发生低蛋白血症、水电解质代谢紊乱、肺部感染等并发症，延长住院时间[7]。生物型假体术后松动的发生率较高，更适用于骨质条件较好的患者[8]。本研究纳入患者的骨皮质厚度及骨质密度好，故采用生物型人工半髋关节假体置换术。经与同期采用骨水泥型假体的患者进行比较，结果显示，其手术时间等等指标均显著优于采用骨水泥型假体的患者，且2组患者末次随访时的髋关节功能优良率无显著差异。充分表明了生物型人工半髋关节假体置换术的良好效果和安全性。可以作为治疗骨质条件较好的老年股骨颈骨折的一种常用术式。