内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂的临床效果观察

崔国富

（遵化路北医院，河北 遵化）

0 引言

肛裂是临床中常见的肛周围病症，青壮年人群是其主要发病群体。三、四期肛裂以手术治疗为主。但是传统的后位内括约肌切除手术，具有切口大、术后疼痛强烈、愈合时间长、易出血，以及手术后瘢痕增大而影响肛门功能[1]。2017年1月治2019年1月，我院采用内括约肌侧位切除手术是治疗慢性肛裂75例。并于同期接受传统后位内括约肌切除手术治疗的75例患者进行对比分析。通过对比分析探究内括约肌侧切除手术治疗慢性肛裂的临床治疗优势，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院肛肠外科2017年1月至2019年1月收治的手术治疗慢性肛裂患者150例。所有患者都依据《中国肛肠病学》中相关内容进行诊断，并得到确诊。将所有患者按照自愿的原则分为A组、B组，每组75例，对A组患者行传统肛裂切除术治疗，B组患者行内括约肌侧切除术治疗。A组中男女分别是45人、30人，年龄23～52岁。B组中男女分别是46人、29人，年龄22～55岁，两组患者之间一般临床资料的差异不显著，具有可比性。

纳入标准：所有患者的血常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标检查正常。

排除标准：合并痔疮、肛瘘、肛周脓肿患者；具有凝血障碍、结核、溃疡性结肠炎患者；存在循环、造血、消化系统等重要脏器疾病患者。

1.2 方法

手术前对两组患者行生理盐水清洁灌肠，同时进行常规肛内消毒；手术中采取截石位，给予患者局部麻醉。

A组患者接受传统后位内括约肌切除术治疗，从肛裂两端呈三角形切开皮层，底端从肛缘外1.5 cm开始，顶端到齿线上0.5 cm，底宽为0.5 cm，用组织钳提起底边切口皮肤，向上分离皮下纤维组织，结扎黏膜残端，切断暴露在外的内括约与外括约肌皮下部分1 cm。

B组患者接受内括约肌侧切除术治疗。取截石位，骶管麻醉，在9点位距离肛缘1.5 cm的位置做一处放射性切口，切口长度1 cm。手术者利用左手食指插入患者肛内进行引导，右手拿止血钳缓慢深入皮下。使用止血钳对患者括约肌皮下层内侧缘进行分离，将内括约肌挑出并切断。使用食指按压止血，进行扩肛治疗，持续3～4 min，达到松弛肛门的治疗目的。观察确认手术切口无活动性出血后进行缝合，使用纱布加压包扎完成手术治疗。

两组患者手术后都常规卧床休息，并且手术后3 d都以流质食物为主，同时控制大便。第4天开始给予患者半流质食物。为保证手术创面的清洁干燥，排便后要用2%硼酸溶液坐浴。术后1周拆线，对患者进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标

两组患者手术治疗后，观察记录两组术后疼痛评分，创面愈合时间，治愈率、住院时间、手术时间等指标。

术后疼痛评分采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）进行评定[2]。无痛为0分；轻微疼痛能够忍受为1～3分；影响睡眠且存在较为剧烈的疼痛为4～6分；无法忍受、且强烈疼痛为7～10分。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPPS 16.0对两组患者观察指标进行数据处理，计量资料和计数资料分别用平均数±标准差和百分数表示，采用t和χ2检验，若P＜0.05，则可认为本次研究两组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组疼痛视觉模拟评分及治愈率对比

A组视觉模拟评分高于B组，而A组的治愈率低于B组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组视觉模拟评分及治愈率对比[±s, n(%)]

2.2 两组手术时间、创面愈合时间、住院时间情况比较

两组患者经过手术治疗后，观察记录患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间等指标，A组患者各项指标所花费时间都高于B组，两组数据间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 两组手术时间、创面愈合时间、住院时间情况比较（±s）

表2 两组手术时间、创面愈合时间、住院时间情况比较（±s）

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3 讨论

肛裂是肛肠科常见疾病，其病症分为急性和慢性两种。慢性肛裂是指患者肛周围皮肤发生裂开性、纵行溃疡。其病情较重，且具有裂口较深、疾病易反复发作、迁延不愈等特点[3]。出血、疼痛是该病症的主要表现症状，是发病率仅次于痔疮的肛肠疾病。患者排便时对病灶进行刺激，能造成持续不断的疼痛，严重影响患者生活质量。

目前，临床上治疗该病症方法很多，保守治疗和外科手术治疗是常见两种治疗方案。外用油膏、中药坐浴、润肠通便等方法是保守治疗的常规方法。对于急性期病症较轻患者通常采用保守治疗方案，治疗效果不错[4]。慢性肛裂相对于急性肛裂患者病症较重，裂口较深，常规需要进行手术治疗。传统后位内括约肌切除术治疗，虽然能达到一定的治疗效果。但是手术患者手术时间、住院时间、切口愈合时间较长，患者疼痛强烈，影响治疗效果[5]。

手术的微创化是外科学发展的方向[6]。我院肛肠科顺应学科发展趋势，在治疗慢性肛裂时逐渐选用内括约肌侧位切除术。该手术方法采用截石位9点处的内括约肌侧位切除术，成功避开母痔血管区，从而达到防止皮下血肿的发生。虽然临床中对于该病症发病以及难以治愈的原因还不明确，但大多研究者认为，肛门局部缺血是诱发该病症主要因素。所以解决患者肛周缺血症状是治疗该病症的关键。

本次研究，对B组75例患者实施内括约肌侧切除术治疗，结果显示：A组视觉模拟评分高于B组，B组手术时间、创面愈合时间、住院时间等各项指标都低于A组，说明慢性肛裂采用内括约肌侧切除术治疗临床效果显著。B组切口选择在截石位9点，同时在手术中对手术切口进行缝合，减少对伤口的影响。而A组采用后位内括约肌切除术，伤口在肛门张力最大的位置，并且该地方血供较少，所以A组的手术愈合时间较B组显著延长。手术操作中需要注意以下几点：首先扩肛过程需缓慢、均匀用力；其次内括约肌切断时要注意深度，避免损伤外括约肌；再次手术需要在无菌条件下进行操作，避免发生感染。

慢性肛裂治疗方法中，内括约肌侧切除术比传统肛裂切除术临床治疗效果更好。内括约肌侧切除术不仅能安全、高效地治疗慢性肛裂，还能减轻患者手术的疼痛评分，缩短住院及伤口愈合时间，是治疗慢性肛裂的一个安全、高效的方法，值得临床推广应用。