旋转隐性斜视的测量方法及其应用

文 井云

1 旋转隐斜的基础知识

隐性旋转斜视属于隐性斜视的一种，旋转隐斜主要是由于双眼围绕矢状轴旋转继而发生差异性的倾向，但是此时双眼融合机能自我控制，导致表面难以看出问题[1]。旋转隐斜按照临床表现可分为隐性内旋转斜视、隐性外旋转斜视。根据人眼角膜垂直子午线上端的旋转方向不同，分为内旋和外旋。如果该子午线上端向颞侧发生旋转，则是隐性外旋转斜视；如果该子午线上端向鼻侧旋转，则是隐性内旋转斜视。根据顾客病因不同，可以分为光学性隐性旋转斜视和特发性隐性旋转斜视。光学性旋转隐斜多为顾客眼睛的斜向散光导致，因此给顾客配戴专业合格的眼镜非常重要，尤其对于斜轴散光的顾客[2]。特发性旋转隐斜主要是眼外肌的亢进或者麻痹原因导致肌上点位置出现异常现象，也有可能是不明原因的神经支配等问题，尤其现在人们的生活压力和精神压力特别大的情况下，我们更要注意。斜轴散光眼视网膜物像发生倾斜现象，为了克服物像的倾斜，此时就需要以某一斜肌功能的增强来抵消之，此刻就产生了眼球的旋转斜位[3]。旋转隐斜具体分类（如图1）。

图1 隐形旋转斜视分类

2 旋转隐斜的病因分析及临床表现

我们在用遮盖法测量的时候，遮盖后隐斜会自动归位。旋转隐斜的病因分析主要是4个因素引起。

a.解剖因素；

b.调节因素；双眼调节和集合发生不协调的眼位异常。

c.眼镜因素；生活中，如配镜不合格等导致光学眼镜对屈光不正的不当干预，都会引发一定的斜视问题。

d.神经支配因素；如工作压力大，睡眠质量较差，体弱多病等导致隐斜的发生。

旋转隐斜的顾客容易出现视疲劳症状，临床表现是头疼、恶心等，也有顾客出现眩晕情况[4]。旋转隐斜顾客会出现注视目标倾斜，自身通过代偿头位来改变现状，继而减轻自己的不舒适症状。归纳如下：

a.视疲劳；顾客在阅读时候出现不能持久，阅读困难，可能出现串行、复视等。

b.视物模糊；出现头疼、眼球发胀，近距离阅读出现模糊、紧张等现象。

c.视物体歪斜现象；看物体有一定的扭曲，甚至出现路面高低不平，墙体也有一定倾斜。

d.代偿头位；为了看清楚物体，下意识出现头部旋转，目的是为了代偿眼球的回旋。

3 旋转隐斜的测量方法

旋转隐斜的测量方法主要包括客观测量方法和主观测量方法，临床一般采用客观眼底照相测量法进行[5]。文章中主要针对主观的测量方法，主要包括钟形盘视标法、双三棱镜法、双马氏杆测量方法。

3.1 钟形盘视标法（clock dials test）

钟形盘视标，顾名思义，是形状如同钟形，正中心有一个小注视环，被一个大注视环包围，中间有十字形状的指针，对应有3、6、9、12点的刻度，可以用来检测顾客是否存在隐性旋转隐斜。

右眼置入P135度内置偏振滤镜，左眼置入P45度内置偏振滤镜。如果发现钟形盘中的十字形指针视标不相垂直，结果为右眼光学性旋转隐斜视。若出现周边刻度不相对称时，结果为左眼光学性旋转隐斜视。另外一种情况，就是特发性外旋转隐斜视，右眼围绕矢状轴向内顺时针旋偏时，检查者发现影像逆时针发生偏位，十字呈顺时针旋转为右眼特发性隐性内旋转斜视。如果呈逆时针为右眼特发性隐性外旋转斜视。（如图2）

图2

3.2 双三棱镜法

双三棱镜法没有钟形盘方法操作相对简单，因为右眼要置入双三棱镜，左眼不需要置入双三棱镜。通过观察5m处的一条横线继而进行定性分析，此时右眼看到两条横线，左眼看到一条横线，且这条线的位置在右眼看到的两条横向的正中央，如果出现看到三条线平行，说明顾客没有旋转隐斜。如果中间一条线发生了倾斜，说明该顾客左眼有旋转隐斜。如果出现上下两条线倾斜，说明右眼旋转倾斜。最后再进行定量分析，通过改变三棱镜底的方向，最终达到三条线平行（如图3）。

图3

3.3 双马氏杆法（double maddox rod test）

不是所有的综合验光仪上都设置钟形盘视标，因为隐性旋转斜视顾客相对比较少，患病率低，并且没有更具针对性的矫治方法，因此许多综合验光仪投影视力表上都不设有钟形盘视标。此时可以采用双马氏杆法，该方法相对比钟形盘来说容易理解。

方法如下：让顾客右侧后镜槽置入2△底向下的三棱镜，前槽置入RMV透镜，左侧前镜槽置入WMV透镜，此时我们发现双眼可以看到上红下白两条线状横向的视标[6]。如果两线条平行，则无隐性旋转性斜视。若两条线条不平行，发生倾斜则提示顾客有隐性旋转性斜视。红线右高左低为右外旋转性斜视，红线右低左高为右内旋转性斜视，白线右低左高为左眼外旋转性斜视，白线右高左低则为左眼内旋转性斜视。同时，特别要注意，双马氏杆的检查需要在半暗室下进行，并且不能有其他干扰光线等（如图4）。

图4

4 旋转隐斜的应用

案例分析：顾客，女，12岁，有戴镜史，主诉看黑板特别喜欢歪头，时间长容易头疼，模糊感，目标歪斜，看东西不清楚，长时间容易出现复视，注视目标倾斜，经常要歪头看黑板。

4.1 专业检查结果分析

旧镜度数：

OD：-1.50DS

OS：-1.50DS/-0.50DC×180°

最后处方：

OD：-2.00DS/-0.75DC×70°——1.0

OS：-2.00DS/-0.50DC×70°——1.0

初步诊断：双眼屈光不正、部分光学性旋转隐斜。

诊断依据：该顾客的旧镜右眼散光未矫正，左眼散光轴向出现问题，左眼出现了斜轴散光，继而导致眼外肌力失去平衡导致光学性旋转隐斜。因为该顾客有个典型的特征，就是出现了视疲劳，通过头部代偿，以减轻症状。斜轴散光眼大多数都有习惯性旋转隐斜[7]。

如果顾客出现旋转斜视，旋转隐斜临床表现为右眼外旋转隐斜视头向左倾斜，头位左倾斜的时候，右眼停留在外旋休息位上，左眼正常内旋后，可以达到维持双眼角膜垂直子午线互为平行的状态[8]。

4.2 处理方案

首先，矫正该顾客的屈光不正，重新配镜。因为该顾客有散光，可以适当调整左眼轴位，或者降低斜向柱镜的焦度，目的是为了减轻由于眼镜因素导致的光学性隐性旋转斜视。

其次，该顾客存在旋转隐斜。需要放松调节，多做户外运动，每天保证2个小时的户外运动，另外还要保证充足的睡眠。

5 总结

学习隐斜的测量方法非常重要。因为隐性旋转隐斜与顾客单眼斜肌的功能异常息息相关。我们可以通过双马氏杆进行旋转斜视度的检查，如顾客的斜视角度为95°，为了使线条平行，斜视角度变成85°，此时所移动的角度达到10°，即为旋转斜度的量[9]。

本文讲述了3种主观测量旋转隐斜的方法，钟形盘方法相对操作简单，但并不是所有的综合验光仪器上都配有钟形盘视标。双马氏杆方法对验光的环境要求比较高，双三棱镜法用的相对不多。顾客出现旋转隐斜的时候，经常通过头位进行反向运动来代偿，为了更好地维持双眼视功能，由于每个人眼的旋转运动代偿范围不同，如果超过这个范围，就可能引起复视，继而出现视疲劳。所以在实际工作中，如果顾客出现旋转隐斜，我们需要检查顾客旋转隐斜的类型，是光学性旋转隐斜还是原发性旋转隐斜，针对不同的情况，进行不同的解决方案。尤其现在戴镜的顾客比较多，由于配镜不合格，特别是斜轴散光顾客，如果配戴的眼镜散光轴位出现问题，可能会导致顾客出现光学性旋转隐斜，出现视物扭曲、变形等症状。因此旋转隐斜的检测在日常工作中非常重要。