综合疗法治疗脑梗死痉挛期对下肢运动功能的影响

贾敬喜

（安徽省第二人民医院康复医学科，安徽 合肥 230041）

下肢肌肉张力异常增高是脑梗死痉挛期常见症状。本研究用综合疗法治疗脑梗死痉挛期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年3月至2019年3月我院治疗患者，分为两组各31例。对照组男20例，女11例；年龄48～77岁，平均（61.17±7.23）岁；病程2～24周，平均（14.24±3.23）周；偏瘫部位左侧18例，右侧13例。观察组男18例，女13例；年龄49～78岁，平均（62.08±6.84）岁；病程2～24周，平均（15.83±2.67）周；偏瘫部位左侧16例，右侧15例。两组性别、年龄、病程、偏瘫部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1995年全国第4届脑血管病学术会的诊断标准[1]；②半个月内未使用过镇静剂或松弛剂；③一侧肢体痉挛性瘫痪且肌张力增高。

排除标准：①有运动功能障碍或运动功能受影响；②合并高血压、急性冠脉综合征、重感染疾病；③肝肾功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规药物治疗和康复训练。①药物治疗包括血压控制、颅内降压、改善脑循环、抗血小板聚集、营养神经、对症支持治疗等。②康复训练包括从仰卧位到床边坐起训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、行走训练，每日1次，每次45min，每周5次，连续4周。

观察组加用针刺推拿和痉挛电刺激。①针刺治疗：取手足阳明经腧穴、伏兔、足三里、足五里、曲泉、委中解溪、太冲，得气后用6805A型电针仪，用疏密波50Hz，刺激量以引起踝轻微背屈为度，每次30min，每日1次，每周5次，共4周。②推拿治法：上肢部位主要以肘关节及周围反复进行按、揉、屈伸，曲池、尺泽、合谷等穴位点揉；肩关节部位主要以拿法为主，回旋上举上肢部位及内收即可。下肢重点以髋、膝及踝关节为主，反复进行滚、按、揉等，进行痉挛处肌肉放松，多取梁丘、髀关、阳陵泉、纠内翻穴为主要穴位并施以点揉。20～30min，力度由轻到重，以患者能耐受即可。日1次，疗程4周。③痉挛肌电刺激治疗：痉挛肌电刺激仪用波宽为0.1ms、频率为100Hz的脉冲电流刺激，强度为患者能耐受即可，每次30min，每日1次。疗程4周。

3 观察指标

采用临床痉挛指数（CSI）量表评定痉挛程度。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表评定肢体运动功能情况，总分为50分，得分越高表示肢体运动功能越好。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

显效：下肢无肌张力增加，基本生活可以自理。有效：下肢肌力未出现明显增高，功能改善明显。无效：肌张力增高明显，活动需依赖他人协助，下肢功能无任何改善。

5 治疗结果

两组治疗前后CSI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后CSI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后CSI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗6个月后 t P对照组 31 11.73±2.56 9.71±1.07 5.564 0.000观察组 31 11.14±2.83 8.16±0.94 4.054 0.000 t 0.861 6.059 P 0.393 0.000

两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗6个月后 t P对照组 31 17.83±2.42 20.01±5.46 2.032 0.047观察组 31 18.34±1.95 23.62±6.11 4.584 0.000 t 0.914 2.453 P 0.365 0.017

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死是由于多种原因导致局部脑组织区域血液供应出现障碍，脑组织由于缺氧坏死所致[2]。引发脑梗死的原因主要是由于动脉粥样硬化，高血压、吸烟、饮食不当、过度饮酒、糖尿病、抑郁等。脑梗死发病急，多在休息或睡眠时发病，临床表现为对侧中枢性面、舌偏瘫、中枢性上下肢偏瘫，可伴有不同程度的意识障碍、失语等。

用电针及针刺刺激拮抗肌肌腹及肌腱，可以使肌腱感受器的神经冲动经向心径路传至脊髓中枢，引起牵张反射，使瘫痪肌肉产生自主性收缩，瘫痪肌肉兴奋后可与拮抗肌达成新的平衡，对脑卒中后处于异常活动状态的脊髓运动神经元具有调节功能，能够减弱脊髓中枢对骨骼肌的下行性促通作用，合理的穴位针刺可避免诱发痉挛，增强突触前抑制、降低痉挛肌的协同收缩程度，并通过外周刺激促进中枢代偿形成，从而起到降低肌紧张、缓解肢体痉挛的作用，促进肢体功能恢复。推拿以按捏为主的有按、压、点、拿、捏法等，以摩擦为主的有平推、摩擦、搓法等。痉挛电刺激疗法可使痉挛肌强烈收缩，经中间神经元传出至对应的前角细胞，迫使收缩的肌肉受到抑制，从而得到松弛[3]。两者合用可以有效降低痉挛，改善下肢运动。

综合疗法治疗脑梗死痉挛期可降低痉挛指数，改善下肢运动功能。