中西医结合治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型疗效观察

阚丽娜，何希俊，何靖霜，邓 倩

（广东省中山市中医院预防保健科/治未病中心，广东 中山 528400）

腰椎间盘突出症好发于腰4-5、腰5-骶1之间。腰椎间盘各部分发生退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂或髓核突出机械压迫周围神经，从而发生腰部疼痛或下肢麻木、疼痛等，严重者可导致下半身功能丧失、瘫痪及大小便失常等[1]。中药治疗腰椎间盘突出症具有优势[2]。本研究用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症肾阳虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为我院2016年5月1日至2019年5月1日诊治患者，按随机数字表法分为两组各39例。观察组男25例，女14例；年龄23～72岁，平均（38.45±4.26）岁；病程1个月～8年，平均（3.23±1.23）年；体重63.24～82.65kg，平均（73.53±6.46）kg；许莫氏结节及经骨突出型7例，脱垂游离型12例，突出型7例，膨隆型13例；Pfirrmann分级为Ⅲ级17例，Ⅳ级22例；突出部位L3-4者10例，L4-5者12例，L5-S1者16例，双节段突出1例；长期负重2例，运动伤9例，重物压伤10例，扭伤11例；小学6例，中学10例，大专及以上23例。对照组男24例，女15例；年龄22～68岁，平均（38.37±4.15）岁；病程1个月～7年，平均（3.17±1.09）年；体重64.14～83.96kg，平均（73.12±6.14）kg；腰椎间盘突出症类型：许莫氏结节及经骨突出型7例，脱垂游离型10例，突出型8例，膨隆型14例；Pfirrmann分级为Ⅲ级18例，Ⅳ级21例；突出部位L3-4者12例，L4-5者10例，L5-S1者15例，双节段突出2例；长期负重2例，运动伤8例，重物压伤10例，扭伤12例；小学5例，中学11例，大专及以上23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]腰椎间盘突出症诊断标准，并经核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、计算机断层扫描（Computed tomography，CT）等检查确诊。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中肾阳虚证。主症为腰膝酸软、性欲减退、畏寒肢冷，次症为精神萎靡、夜尿频多、下肢浮肿、动则气促、发槁齿摇，舌脉象为舌质淡苔白、脉沉迟无力。

纳入标准：属肾阳虚型，病变部位棘突或棘旁可及压痛，腰部活动受限，受累下肢神经的支配区域有感觉过敏或迟钝，甚至在相应部位出现肌力减弱或肌萎缩，对应膝、跟腱腱反射减弱或消失，直腿抬高小于45°，加强试验呈阳性，能坚持完成全部治疗。

排除标准：由肿瘤骨转移等脊柱其他病变引起疼痛，存在严重内科疾病，存在腰椎结核、滑脱、肿瘤等，合并免疫、血液系统疾病，合并严重心、肝、肾系统疾病，合并脊髓神经功能障碍，存在腰椎骨折、腰椎峡部裂或脊柱不稳等病变，合并脊髓神经功能障碍，妊娠或哺乳期妇女，精神、沟通障碍，依从性差、不配合治疗，同时服用其他药物影响研究。

2 治疗方法

对照组用双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297）75mg，日1次，连续治疗2周。

观察组用益肾壮腰片结合隔姜督脉灸治疗。益肾壮腰片药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、五加皮、狗脊、补骨脂、续断、三七、牡丹皮、络石藤，每次4片，日3次口服，7天为一疗程，连续治疗2个疗程。配合隔姜督脉灸，患者俯卧位，暴露背部，用无菌纱布置于整个督脉皮肤位置，将1～1.5kg鲜姜搅碎后的姜绒均匀铺在背部督脉上3～5cm厚，然后将艾绒做成艾柱均匀铺在姜绒上，点燃艾柱，根据耐受程度选择适当艾柱数量，以皮肤发红为度，督灸1次操作过程共更换点燃3次艾柱，治疗时间约1h，5天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

JOA评分：采用日本骨科学会（JOA）评分评价腰椎功能，总分29分，分数越高表示腰椎功能越好。

NRS评分：采用疼痛强度量表（NRS）评分评价腰痛改善情况，分数范围0～10分，分数越低表示疼痛程度越轻。

中医证候积分：根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》中医证候计量方法评估症状、体征严重程度，腰酸痛及下肢沉重、腰腿发凉、神疲懒言、面色、舌质与舌苔、脉象6个项目评分，总分18分，分数越高表示越严重。

采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOLBREF）评估生活质量，包括躯体、心理、社会、环境及综合5个领域，满分为100分，得分越高表示生活质量越好。

炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测两组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

腰腿疼痛消失，腰椎曲度正常，活动正常，直腿抬高70°以上为痊愈。腰腿疼痛减轻，腰椎曲度及活动有所改善为改善。症状、体征等无改善或加重，不能正常运动为未愈。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 39 14.53±2.15 18.83±3.03 7.228 0.000对照组 39 14.43±2.41 16.46±3.01 3.288 0.002 t 0.193 3.465 P 0.847 0.001

两组治疗前后NRS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 39 6.45±0.36 3.25±0.20 48.525 0.000对照组 39 6.37±0.34 5.94±0.22 6.631 0.000 t 1.009 56.501 P 0.316 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 腰酸痛、下肢沉重 腰腿发凉 神疲懒言 面色㿠白 舌质淡苔薄白 脉沉细治疗前 观察组 39 5.25±0.42 2.13±0.21 2.02±0.19 1.88±0.16 2.28±0.21 1.58±0.16对照组 39 5.31±0.40 2.09±0.20 2.03±0.17 1.92±0.17 2.31±0.22 1.61±0.17 t 0.646 0.861 0.245 1.070 0.616 0.803 P 0.520 0.392 0.807 0.288 0.540 0.425治疗后 观察组 39 2.14±0.22 1.21±0.13 1.32±0.15 1.45±0.17 1.01±0.09 1.12±0.11对照组 39 3.75±0.35 2.01±0.20 1.86±0.26 1.86±0.24 1.98±0.12 1.55±0.16 t 24.321 20.944 11.235 8.706 40.384 18.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后生活质量比较见表5。

表5 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

时间 组别 例 躯体领域 心理领域 社会领域 环境领域 综合领域治疗前 对照组 39 73.22±6.75 68.96±5.92 44.22±3.49 65.26±5.29 68.97±4.62观察组 39 72.85±7.11 70.01±6.18 44.28±3.51 64.84±5.15 69.17±4.51 t 0.236 0.766 0.076 0.355 0.194 P 0.814 0.446 0.940 0.723 0.847治疗后 对照组 39 82.25±4.57 79.42±6.23 61.42±4.81 76.19±4.73 77.68±5.24观察组 39 91.31±5.37 87.84±7.34 75.89±5.14 85.74±4.92 89.36±5.53 t 8.024 5.462 12.837 8.739 9.575 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表6。

表6 两组治疗前后炎症因子水平比较 （μg/L，±s）

表6 两组治疗前后炎症因子水平比较 （μg/L，±s）

时间 组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 对照组 39 138.24±32.53 2.21±0.81观察组 39 137.85±32.29 2.20±0.77 t 0.053 0.056 P 0.958 0.956治疗后 对照组 39 87.53±16.39 1.02±0.38观察组 39 114.27±21.75 1.58±0.46 t 6.132 5.861 P 0.000 0.000

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。发生与感受外邪，跌扑损伤，年老体衰，劳欲过度等因素有关。风寒湿气外袭、气血运行不畅、经络痹阻，又外感六淫，寒湿内郁，气血不通，从而发生疼痛[5]。根本原因在于肾虚，腰为肾之府，肾经贯脊属肾，膀胱经夹脊络肾，督脉并于脊里，故本病与肾及督脉等关系密切[6]。因此，病因病机为肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀。

益肾壮腰片中杜仲补肝肾、强筋骨、祛风湿，狗脊强督脉、利俯仰，牛膝活血通经，补骨脂温肾助阳，续断补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏，独活通痹止痛、祛风除湿，秦艽退虚热、祛风湿、舒经止痛，牡丹皮活血化瘀、清热凉血，三七散瘀止血、消肿定痛，桑寄生、五加皮补肝肾、强筋骨、祛风湿，络石藤凉血消肿、祛风通络。诸药合用，共奏补肾强腰、活血止痛、祛风通络之效[7]。中药结合隔姜督脉灸可温通督脉，温肾助阳，经络疏通。药理研究表明，杜仲具有镇静、镇痛、降压、抗炎等作用，可促进机体骨折愈合，增强机体免疫功能。狗脊具止血生肌之效。牛膝对细胞免疫、体液免疫等免疫功能均具增强作用，其提取物可达到抗炎镇痛的效果。茯苓具有抗菌作用，可防止肝损伤、胃溃疡等疾病，有利于增强机体免疫力。秦艽中含龙胆碱等成分，具明显镇静、镇痛作用。独活中醇提取物具抗血栓、抗血小板聚集功效，有镇静、镇痛、抗炎作用。牡丹皮具有中枢抑制作用，可起较好的镇静效果。续断具有促进骨伤愈合、增强免疫调节的作用。三七提取物具抗炎作用，可促进生长，调节物质代谢。隔姜督脉灸具有散寒、祛风之效，改善不适[8-10]。隔姜督脉灸可通过针刺腰阳关等穴位对机体不良的生理状态进行调整，从而减轻脊柱的压力，缓解肌肉的紧张和疲劳，促进机体动态平衡恢复。促进患处气血运行，减轻对神经根的压迫，同时起到放松紧张痉挛肌肉的作用。因此，益肾壮腰片结合隔姜督脉灸可缓解疼痛，疏通经络，补肾壮阳，促进腰椎功能恢复。