电针结合甲钴胺治疗肱骨骨折后桡神经损伤对肌力及运动神经传导速度的影响

孙楠楠

（河南省郑州市骨科医院治未病科，河南 郑州 450052）

桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，走行表浅，易受冷冻、撞击、压迫等损害，一旦发生肱骨骨折则桡骨头前脱位与骨痂生长过多将压迫桡神经而损害桡神经[1]。桡神经损伤后其支配的区域会发生运动、感觉功能障碍[2]。本研究用电针结合甲钴胺治疗肱骨骨折后桡神经损伤，观察对肌力及运动神经传导速度的影响，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年2月至2018年5月就诊于我院的患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各52例。研究组男32例，女20例；年龄22～68岁，平均（41.16±5.32）岁；病程3天～2.5个月，平均（38.51±9.27）天。对照组男30例，女22例；年龄21～69岁，平均（41.20±5.27）岁；病程5天～2.5个月，平均（38.48±9.24）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经肌电图与查体检查确诊为桡神经损伤，骨折复位良好，签署知情同意书。

排除标准：桡神经断裂，神经传导速度为零，严重肝肾功能异常或心、脑血管疾病，严重软组织感染，不能接受针灸治疗如晕针等，过敏体质。

2 治疗方法

两组均口服甲钴胺（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767）0.5mg，1日3次，治疗20天。

研究组加用电针治疗。取患侧极泉、臂臑、肩髃、曲池、肩贞、手三里、阳溪、外关、中渚、合谷。皮肤消毒，针刺，以提插捻转法刺入1～1.5寸，得气后留针，连接疏密波型G6805低频电子脉冲治疗仪，设置频率为1min10次，留针20～30min，刺激强度以能耐受为宜，1日1次，10天为一疗程，连续治疗2个疗程，两个疗程间隔2～3天。

3 观察指标

桡神经功能恢复情况[3]。M为运动肌力，S为感觉。感觉无恢复为S0，深感觉恢复为S1，部分触觉和浅感觉恢复为S2，触觉与痛觉均恢复、感觉过敏消失为S3，感觉完全恢复为S4。肌肉无收缩为M0，近端肌肉收缩为M1，近端与远端肌肉均收缩M2，支配的重要肌群均可抗阻力收缩为M3，可协同或独立完成所有运动为M4。

桡神经传导速度。用肌电图仪检测桡神经传导速度，将同心针电极刺入指总伸肌肌腹与肱桡肌内，测定运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。

用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优：肌力M4，感觉S4以上。良：肌力M3，感觉S3。可：肌力M2，感觉S2。差：肌力M1以下，感觉S1以下。

5 治疗结果

两组桡神经功能比较见表1。

表1 两组桡神经功能比较 例（%）

两组治疗前后桡神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后桡神经传导速度比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后桡神经传导速度比较 （m/s，±s）

MCV治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 52 28.04±5.28 38.59±6.09 2.651 0.010 28.41±5.03 39.54±6.22 10.033 0.000研究组 52 28.79±5.74 42.43±6.70 11.149 0.000 28.37±5.16 43.05±7.48 11.649 0.000 t 0.189 3.058 0.040 2.602 P 0.851 0.003 0.968 0.011组别 例 SCV

6 讨 论

肱骨骨折后会因骨折脱位的牵拉与卡压直接受损，同时手术也会造成桡神经损伤[4]。一旦发生桡神经损伤则会引起伸指、伸肘伸腕、拇指伸直外展障碍等手臂的运动功能障碍，或伴有桡侧、手背桡侧3个半手指背面皮肤麻木等[5]。甲钴胺是治疗肱骨骨折后桡神经损伤的常用药物，具良好的传递性能，可渗透至神经细胞细胞器内，参与脂质、抗酸蛋白质等代谢活动中，对磷酸、核酸、蛋白等合成起到促进作用，利于受损神经髓鞘修复[6-7]。

桡神经损伤属中医“筋伤”、“痿证”范畴。跌扑损伤，筋骨受损，肢体筋脉弛缓；或瘀血流注，阻碍气血瘀组，不利脉道，难以濡养四肢；或手术金创，瘀血阻络，阻碍新血生成，肢体失养；或外伤损伤经脉，气滞血瘀，难以温煦濡养肌肤筋骨。合谷、手三里、肩髃、阳溪、臂臑、曲池属手阳明大肠经腧穴。肩髃主治上肢不遂、肩臂挛痛，具有理气化痰、疏经通络之效；曲池主治上肢不遂，手臂痹痛，手三里主治上肢不遂，手臂无力；阳溪有舒筋利节，清泻阳明作用；肩贞深部上方为桡神经，为手太阳小肠经，主治上肢麻木、手臂不举、肩胛疼痛；极泉为手少阴心经，主治目黄、心痛、腋下肿、胸胁痛、肩臂不举；外关主治瘰疬，热病，上肢痿痹不遂，胁肋痛；中渚主治手指不能屈伸和背、肘、肩、臂疼痛麻木等。针刺诸穴位可对正中、桡、尺神经进行刺激，发挥舒筋活络之效。电针可激发调整经络之气，加强对穴位的刺激，提高针刺的局部效果，促进局部血液循环，加快新陈代谢，提高神经肌肉的兴奋性，激活神经功能[8-9]。此外，电针可使神经末梢释放生物活性因子进一步加强，降低缩血管物质，促进受损神经修复，进而改善血液循环，促进机体修复。

电针结合甲钴胺治疗肱骨骨折后桡神经损伤可提高运动和感觉神经传导速度，促进桡神经功能恢复。