加减银翘散联合阿奇霉素治疗小儿急性扁桃体炎疗效观察

芦超峰

（河南省汝州市人民医院北院区儿科，河南 汝州 467599）

急性扁桃体炎[1]是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，多伴随一定程度咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。本病主要由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等引起，部分患者也可能因腺病毒感染而导致，好发于儿童及青少年，在季节交替、气温骤变时更易发生，起病急骤，主要表现为发热、咽痛、吞咽困 难等，极少数甚至可能因扁桃体及增殖体的高度重大导致上气道梗阻，发生严重并发症[2]。本研究用加减银翘散联合阿奇霉素治疗小儿急性扁桃体炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年12月至2018年12月我院就诊的小儿急性扁桃体炎患儿，随机分为观察组和对照组各54例。观察组男28例，女26例；年龄5～10岁，平均（8.36±1.27）岁；病程12～32h，平均（12.36±2.52）天。对照组男27例，女27例；年龄5～10岁，平均（8.28±1.20）岁；病程11.5～31.5h，平均（12.41±2.63）天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南》[3]。急性起病，畏寒、发热，咽部剧烈疼痛，吞咽困难，急性面容，咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两侧鄂弓最为严重，腭扁桃体肿大，表面有黄白色脓点，隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，下颌下淋巴结肿大。

纳入标准：年龄大于等于5岁，病程小于等于36h，监护人知情同意。

排除标准：合并先天性心脏病、1型糖尿病，拒绝口服中药汤剂，对治疗用药过敏。

2 治疗方法

两组均用阿奇霉素注射液10mg/（kg·d），溶于500mL葡萄糖注射液中静滴，日1次。治疗5天。

观察组加用加减银翘散。药用金银花、鲜芦根各15g，连翘12g，牛蒡子（后下）、大黄、薄荷、荆芥各6g，淡豆豉、黄芩、射干、知母各10g，甘草6g。水煎300mL，日1剂，早晚服用，治疗5天。

3 观察指标

临床疗效、症状评分、症状消退时间。

症状积分包括扁桃体肿大（正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）、扁桃体充血（正常色、淡红色、红色、深红色）、咽痛（无疼痛、微痛或灼痛、吞咽或进食时疼痛、持续存在的难以忍受的疼痛），各项从正常到重度分别记0、1、2、3分，症状积分为各项评分之和，分数越高表示症状越严重。观察发热、全身症状、咽部充血、吞咽困难等症状的消失时间。

用SPSS20.0统计软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点。好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。未愈：症状和体征无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 54 8.03±1.27 2.17±0.09*△对照组 54 7.98±1.20 4.05±0.17*

两组症状消失时间比较见表3。

表3 两组症状消失时间比较 （h，±s）

表3 两组症状消失时间比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 发热 全身症状 咽部充血 吞咽困难观察组 5431.62±8.45△52.17±10.15△43.72±9.10△ 49.17±10.12△对照组 5436.80±8.5559.16±11.3549.65±10.2654.26±10.18

6 讨 论

急性扁桃体炎主要由细菌引起，乙型溶血性链球菌是主要致病因素，可由细菌直接侵入，也可因细菌隐藏于扁桃体隐窝内，当机体抵抗力下降、季节变换等，细菌繁殖加强而导致。小儿急性扁桃体炎起病急骤，患儿可出现恶寒、高热等全身症状，体温可超过39℃，部分患儿可因为高热产生惊厥、抽搐等，咽部症状是典型临床特征，主要为咽痛，剧烈者可放射至耳部，吞咽困难，咽部黏膜弥漫性充血，腭扁桃体肿大，表面可有黄白色脓点，隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物[5-7]。

由于本病起病急，常可导致相关并发症，如炎症直接波及邻近组织，可导致扁桃体周脓肿、中耳炎、急性鼻炎等局部并发症，也可引起急性风湿热、急性关节炎、心肌炎等全身并发症，严重影响患儿身体健康和生长发育[8-9]。目前西医治疗以抗生素为主，由于本病常反复发作，故亦可采用手术切除治疗，但临床接受率较低，仍以内科保守治疗为主[10-11]。

阿奇霉素是氮杂类化合物，为大环内酯类抗生素，通过和50s核糖体亚单位结合，阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质合成。试验证明阿奇霉素对革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌等多种致病菌有效，在儿科临床中应用较为广泛[12]。

小儿急性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴。为咽核肿大，形若乳头，状如蚕蛾之证，常双侧咽核同时发病，以冬春季节多见，属儿科临床常见病[13]。《儒门事亲》记载“热气上行，结搏于喉之两旁，近处肿作，以其形似，是谓乳蛾”，认为本病是感受邪热所致。《世医得效方》云“单蛾风，其形圆，……双蛾风，有两极，在喉之两边”，明确指出乳蛾即可双侧发病，亦可单侧发病。外感风邪，肺经有热，肺胃热甚，痰火互结是导致本病发生的主要病因病机。分为风热外侵、肺经有热和邪热传里、肺胃热盛，热毒循经上冲咽喉，与营血相搏，致咽喉气血失畅，其中以风热型最为多见。

银翘散出自《温病条辨》，是治疗温病初起，邪在上焦方[14]。方中金银花、连翘辛凉透邪清热、芳香辟秽解毒，荆芥穗、豆豉开皮毛而逐邪，甘草清热解毒，芦根清热生津，薄荷疏散风热，黄芩泻火解毒。外感风热之邪首先犯肺，咽喉是肺胃之门户，小儿又为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，外协极易入里化热，在肺则表现为肺失宣降，出现咽喉红肿刺痛。牛蒡子疏散风热、解毒利咽，射干清热解毒、利咽。肺与大肠相表里，肺热可影响大肠传导，故加大黄泻大肠之热，知母泻胃热。研究发现，银翘散水煎剂有效成分具有抗溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌及抗病毒作用[15]。

综上所述，加减银翘散联合西药治疗小儿急性扁桃体炎可提高临床疗效，加快症状消除。