中西医结合治疗脑梗死伴颈动脉粥样硬化临床观察

黄 静

（河南省郑州人民医院药学部，河南 郑州 450053）

脑梗死（Cerebralinfarction，CI）病因基础为颈动脉粥样硬化，对颈动脉粥样硬化进行积极有效治疗是降低CI发病率和致残率关键因素[1]。本研究用中西医结合方法治疗CI伴颈动脉粥样硬化取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2017年1月至2018年9月我院收治的CI伴颈动脉粥样硬化患者，随机分为两组各44例。实验组男25例，女19例；年龄45～79岁，平均（62.01±5.33）岁；梗死部位中脑叶15例，基底核区23例，其他6例；腔隙性梗死20例，非腔隙性梗死24例；原发病史中高血压18例，糖尿病11例，高脂血症22例；吸烟史19例，酗酒史20例。对照组男24例，女20例；年龄46～80岁，平均（63.12±4.56）岁；梗死部位中脑叶12例，基底核区25例，其他7例；腔隙性梗死22例，非腔隙性梗死22例；原发病史中高血压12例，糖尿病13例，高脂血症19例；吸烟史17例，酗酒史18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合CI诊断标准[2]。经颅彩色多普勒超声（TCD）检查显示颈动脉粥样硬化，其中硬斑块均匀强回声，后方伴有声影；软斑块回声与内中膜相似，后方不伴声影。混合型斑块则同时伴有硬斑块和软斑块回声，其中混合型斑块、软斑块为不稳定斑块，硬斑块为稳定斑块。粥样硬化斑块定义为IMT≥1.3 mm。

排除标准：他汀类药物及阿司匹林不耐受，肝肾功能异常，近期接受重大手术治疗，大面积梗死，出血性疾病，近期服用抗血小板聚集药或降脂药。

2 治疗方法

两组均接受脑保护、控制颅内压、降糖、抗血小板聚集等基础治疗。予以阿托伐他汀及阿司匹林。晚餐前口服阿托伐他汀（天方药业有限公司，国药准字H20070054）20 mg，日1次；睡前口服阿司匹林（灵源药业有限公司，国药准字H35021442）100mg，日1次。

实验组加用脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001）1.6g，日3次。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

观察治疗前后LDL-C、TG、HDL-C、CHo，以及治疗前后血清Hcy、hs-CRP。于清晨采集空腹肘静脉血3mL，以2500r/min转速离心15min，取上清液，-20℃环境中保存。用AU68自动生化检测仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司]检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、胆固醇（CHo），循环酶法检测血清同型半胱氨酸（Hcy），酶联免疫吸附法检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）。试剂盒购自上海通蔚科技有限公司，完全参照试剂盒说明书操作。

观察治疗前后神经功能。以NIHSS量表评估，最高分42分，分值越高表示神经功能缺损严重。

应用飞利浦IU 22型彩色多普勒超声诊断仪观察两组治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）、斑块面积、斑块数量。检查时取平卧位，头偏向对侧，探头频率为10～12 Mhz，检查颈总动脉中段、远段、颈外动脉、颈内动脉起始部管壁厚度、斑块及血流情况，测量IMT及斑块面积，确定斑块数量。

应用美国GE公司生产的Vivid 7型彩超诊断仪观察两组治疗前后斑块性质。

观察不良反应。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定疗效。基本痊愈为NIHSS评分下降90%～100%，病残程度0级。显著进步为NIHSS评分下降46%～89%，病残程度1～3级。进步为NIHSS评分下降18%～45%。无效为NIHSS评分下降17%及以下。

5 治疗结果

两组疗效比较。实验组基本痊愈8例，显著进步16例，进步17例，无效3例，总有效率93.18%；对照组基本痊愈4例，显著进步13例，进步15例，无效12例，总有效率72.73%。总有效率实验组高于对照组（χ2=6.509，P＜0.05）。

两组治疗前后NIHSS评分见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P实验组 44 19.70±2.75 9.79±1.52 20.921 ＜0.001对照组 44 18.65±3.03 12.01±1.39 13.212 ＜0.001 t 1.702 7.150 P 0.092 ＜0.001

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （±s）

组别 例 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） CHo（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 4.60±0.16 1.94±0.38 0.80±0.30 1.12±0.18 3.57±0.68 0.68±0.44 5.25±1.74 4.01±1.32对照组 44 4.56±0.22 2.34±0.53 0.78±0.33 0.94±0.20 3.61±0.62 1.14±0.36 5.28±1.71 4.65±1.25 t 0.975 4.068 0.297 4.437 0.288 5.367 0.082 2.335 P 0.332 ＜0.001 0.767 ＜0.001 0.774 ＜0.001 0.935 0.022

两组治疗前后相关指标见表3。

表3 两组治疗前后相关指比较 （±s）

表3 两组治疗前后相关指比较 （±s）

组别 例 IMT（mm） 斑块面积（cm2） 斑块数量（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 1.41±0.12 1.01±0.08 0.87±0.52 0.50±0.32 5.08±0.63 2.41±0.35对照组 44 1.43±0.10 1.22±0.13 0.89±0.50 0.66±0.35 5.11±0.61 3.68±0.63 t 0.849 9.125 0.184 2.238 0.227 11.689 P 0.398 ＜0.001 0.855 0.030 0.821 ＜0.001

两组治疗前后斑块性质。治疗前实验组、对照组不稳定斑块率分别为72.73%（32/44）、68.18%（30/44），治疗后实验组、对照组不稳定斑块率分别为25.00%（11/44）、50.00%（22/44）。治疗前两组不稳定斑块率比较差异无统计学意义（χ2=0.218，P＞0.05），治疗后实验组不稳定斑块率低于对照组（χ2=5.867，P＜0.05）。

两组治疗前后血清指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血清指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清指标比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 6.33±0.85 3.01±0.55 36.44±2.63 13.34±3.68对照组 44 6.29±0.88 4.37±0.69 35.99±3.52 20.31±4.93 t 0.216 10.224 0.679 7.515 P 0.823 ＜0.001 0.499 ＜0.001

两组不良反应比较。实验组恶心2例，呕吐1例，上腹部不适1例，不良反应发生率9.09%。对照组恶心3例，呕吐2例，上腹部不适1例，不良反应发生率13.64%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.451，P＞0.05）。

6 讨 论

颈动脉粥样硬化是引起CI高危因素，主要与脂代谢异常、颈动脉炎症反应有关[3]。阿司匹林可非特异性抑制环氧合酶，发挥抗动脉粥样硬化作用，阿托伐他汀可降低3-羟基-3甲基戊二酰辅酶（HMG-CoA）活性，阻碍羟甲基戊二酰辅酶A转化为甲羟戊酸，以调节血脂水平，抑制颈动脉粥样硬化进程[4]。

CI属中医“中风”范畴。主要与劳累、情志、饮食因素有关，致气血逆乱，脏腑失调，上犯深积于脑，脑脉痹受阻，从而发病。脑心通胶囊方中丹参消肿止痛、活血祛瘀，黄芪利水消肿、补气养血，川芎祛风行气、活血止痛，红花散瘀止痛、活血通经，地龙通络止喘，水蛭活血破瘀，乳香、没药活血、行气止痛。研究显示，实验组HDL-C、LDL-C、IMT、TG、CHo、斑块面积、斑块数量及不稳定斑块率改善情况优于对照组，与张蕊蕊[5]研究结果具有相似性，说明在阿司匹林、阿托伐他汀治疗基础上辅以脑心通胶囊有助于调节血脂水平，缩小IMT。可能是由于脑心通胶囊能促进机体血液循环，修复受损血管内皮，改善颈动脉粥样硬化状况，同时还能抑制血小板聚集，减少血栓形成，以纠正脂代谢异常，从而提高治疗效果。研究显示，实验组治疗总有效率高于对照组，NIHSS评分低于对照组，说明脑心通胶囊联合他汀类药物及阿司匹林治疗CI伴颈动脉粥样硬化具有显著效果。

新近研究发现，多种炎症因子独立于传统危险因素参与CI发生发展，可为未来脑血管事件提供有利预测信息[6]。hs-CRP是一种急性相蛋白，健康人体内含量较低，一旦机体遭受创伤，其水平呈快速升高趋势。程海涛等[7]研究指出，血清Hcy、hs-CRP水平能预测颈动脉粥样硬化斑块存在。陈勇军等[8]研究显示，CI伴颈动脉粥样患者体内血清C反应蛋白（CRP）、Hcy呈高表达，经脑心通胶囊治疗后降低。脑心通胶囊中丹参、黄芪具有抗炎作用，可抑制中性粒细胞浸润，减轻炎症损伤，降低血清CRP、Hcy等炎症因子水平，促使疾病良好转归。研究显示，治疗后实验组血清Hcy、hs-CRP水平低于对照组，说明脑心通胶囊联合他汀类药物及阿司匹林治疗有助于降低CI伴颈动脉粥样硬化患者血清Hcy、hs-CRP水平。

综上所述，脑心通胶囊联合他汀类药物及阿司匹林治疗CI伴颈动脉粥样硬化可调节血脂，改善颈动脉粥样硬化相关指标，降低血清Hcy、hs-CRP水平，提高疗效，且安全性较高。