针刺结合牵引治疗神经根型颈椎病临床观察

王佳薇，韩丽斌，王 鹏，任 倜

（浙江省长兴县人民医院康复医学科，浙江 长兴 313100）

我们用针刺结合牵引治疗神经根型颈椎病疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为我院2018年8月至2019年8月就诊患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组男28例，女24例；年龄30～60岁，平均（44.65±5.87）岁；病程1～2.5年，平均（1.96±0.63）年。对照组男27例，女25例，年龄31～60岁，平均（44.36±5.96）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.66）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《神经根型颈椎病》[1]。长期伏案工作，或有颈椎外伤史，颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射，颈部活动时加重，颈椎旁压痛，肩及上肢感觉障碍、肌力下降，压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性，X线正位片可见钩椎关节增生，核磁共振或 CT 检查可显示椎间盘突出、神经根管狭窄及神经根受压的表现。

纳入标准：符合诊断标准，年龄30～65岁，治疗前1个月内未接受过其他相关治疗，知情同意。

排除标准：有颈椎结核，肿瘤，血液系统疾病，传染性疾病；妊娠及哺乳期，精神类疾病。

2 治疗方法

两组均用牵引治疗。患者坐立于牵引治疗椅上，套上颈牵引托，头部前倾15º，牵引重量从3kg开始，逐渐增加，最大不超过10kg，每次20min，日1次。治疗5天，休息1天，共治疗10天。

观察组加用针刺。夹脊穴取4～6华佗夹脊穴，向椎体方向斜刺1～1.5寸，平补平泻，得气后留针20min，日1次。上肢穴取肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、后溪、阿是穴，直刺1～1.5寸，平补平泻，得气后留针20min，日1次。治疗5天，休息1天，共治疗10天。

3 观察指标

用McGill疼痛问卷简表（SF-MPQ）评估疗效。疼痛分级指数（PRI）分为感觉项33分，情感项12分，视觉模拟评分法（VAS）10分，现有疼痛强度（PPI）共5分，分数赵高表示疼痛越严重[2]。

用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]。临床治愈：疼痛、麻木、眩晕等症状消失，X线显示正常。显效：疼痛、麻木、眩晕等症状明显好转，X线显示明显好转。有效：疼痛、麻木、眩晕等症状有所改善，X线有好转。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SF-MPQ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目 组别 例 治疗前 治疗后PRI感觉项 观察组 52 22.35±4.32 10.24±2.53*△对照组 52 22.61±4.40 15.33±3.01*PRI情感项 观察组 52 9.12±1.43 4.18±0.76*△对照组 52 8.92±1.30 6.51±0.89*VAS 观察组 52 7.63±1.98 3.18±0.54*△对照组 52 7.54±1.82 5.26±0.63*PPI 观察组 52 3.26±0.42 1.86±0.27*△对照组 52 3.32±0.43 2.67±0.31*

6 讨 论

神经根型颈椎病多因为髓核突出或脱出、骨质增生或创伤性关节炎、骨刺等刺激或压迫脊神经根，出现根性痛、根性肌力障碍、腱反射改变等。因脊神经根受累部位及程度不同，故症状及临床体征各异，前根受压以肌力改变为主，后根受压感觉障碍症状较重，但由于根管狭小，常两者并存[4-5]。

目前，临床治疗方法包括保守治疗和手术治疗，由于手术治疗存在一定风险，目前仍以保守治疗为主[6]。牵引治疗是目前较为有效的方法之一，可增宽椎间隙，并产生制动作用，恢复颈推稳定性及生理功能。缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿，牵开嵌顿的关节囊，促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善血液供应，有助于神经组织功能恢复。研究显示，牵引后椎间隙可增宽2.5～5mm，有利于突出椎间盘复位。此外，有学者认为牵引治疗可牵开迂曲的椎动脉，恢复颈椎与椎动脉长度比例关系，保持推动脉通畅[7-9]。

本病属中医“痹证”“项强”“颈肩痛”“项痹”等范畴[10]。风寒湿邪是导致项痹的重要原因，此外与脏腑亏虚、气血不通、经络不通、劳损、痰湿阻络密不可分。气血运行不畅，病久阻滞经络，气滞血瘀，脉络痹阻，不通而痛。肝主筋，肾主骨，肝气虚，风寒邪气入侵，客于经络，搏结于筋，则筋不荣而挛急疼痛；肾气虚，风邪客于营卫，气血不得润养四肢，则可发为臂痛等[11]。有学者认为，神经根型颈椎病与手足太阳经关系最为密切，手太阳经气郁则肩背痛，足太阳经不通则背痛项强。外邪侵袭肌表，深入筋脉，经络阻滞，经气不利也是引起颈项疼痛的重要原因[12]。

颈部夹穴位于督脉、足太阳膀胱经之间，可夹督脉之阳，助太阳膀胱之气，同时调节督脉与膀胱经气血，调理脏腑，疏通经络。研究发现，针刺夹脊穴可改善颈椎局部微循环和组织缺血缺氧状态，减轻或解除神经根刺激症状，有助于缓解症状，改善病情[13]。有学者认为，针刺夹脊穴可促进神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛效果。颈部夹脊穴相应的椎骨下方有脊神经后支，针刺可刺激疼痛部位的粗神经纤维，其止痛机制与“闸门控制学说”有关[14-15]。

上肢穴位肩井通经、活络、消肿，肩髃疏经利节、祛风通络，肩井配肩髃可加强活血通络止痛作用。曲池祛风湿、利关节，合谷通经活络，曲池配合谷是治疗上关节疼痛、麻木的常用组合。手三里、外关通经活络，外关配曲池、手三里、合谷可治上肢瘫痪。后溪通经活络，疏调经络。配合阿是穴，可有效缓解疼痛，改善上肢不利，麻木、疼痛等伴随症状[16]。

针刺结合牵引治疗神经根型颈椎病可提高效果。