综合方法治疗背肌筋膜炎临床观察

许 渊，王 永，马 庆

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院外科/理疗科/药房，河南 洛阳 471003）

背肌筋膜炎是以斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等背部肌肉疼痛、僵硬为特点的临床常见疾病，发病多与职业、气候有关，是由急慢性损伤或寒冷刺激等因素引起的软组织无菌性炎症，如治疗不及时可致组织纤维化和粘连[1]。现发病率逐年升高，且有向低龄化发展[2]。本研究用手法整脊配合穴位针刺治疗背肌筋膜炎收到良好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年2月至4月我院治疗患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男25例，女5例；年龄18～40岁，平均（22.0±5.3）岁；病程1～45天，平均（12.8±10.3）天。对照组男24例，女6例；年龄18～40岁，平均（21.4±4.3）岁；病程1～45天，平均（12.9±10.2）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》背肌筋膜炎诊断标准[3]。①有外伤或外感风寒病史；②背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常与劳累及天气变化有关；③肩背部有明显的压痛点，沿肌肉走形可触及硬结或疼痛性筋膜条索带；④颈、肩、背部活动可有不同程度功能障碍；⑤X线检查无明显异常。

纳入标准：①符合背肌筋膜炎诊断标准；②近期未接受中、西药镇痛剂治疗。

排除标准：①针刺部位局部皮肤有感染；②其他疾病所致相关颈、背部症状；③依从性差。

2 治疗方法

治疗组：用手法松解、整脊、针刺滞针治疗。①手法松解：患者取俯卧位。第1步，先以推法、滚法、揉法松解痉挛的肌肉3～5min；第2步，以弹拨手法在痛点及条索、结节处，视患者耐受程度施加力度往复弹拨10～20次；第3步，按揉轻拍背部2～3min，以放松肌肉。②整脊方法：患者取端坐位，双手合抱置于颈后，术者站立其后，双手从患者腋下穿过，向上抓握患者手腕，嘱患者深呼吸，在呼气末双手协同发力向上顶举，常可闻及关节“咔嗒”弹响，说明复位成功。整脊复位时应避免使用暴力，切忌为追求弹响而反复复位。③针刺方法：患者取俯卧位，在背部触及压痛点、结节、条索或筋膜增厚处，即为阿是穴。针刺部位皮肤常规消毒后，取毫针平刺，先行扇形扫散，再单方向捻转，滞针后轻度牵拉，得气后留针10～15min。每日治疗1次，10天为一疗程。

对照组：布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司）300mg，每日2次口服，10天为一疗程。

3 观察指标

用视觉模拟评分（VAS）法对疼痛程度进行评价。分值0～10分，0分表示无痛，小于等于3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，大于等于7分表示剧烈疼痛。

用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 Z P治疗组 30 5.4±1.1 1.6±1.0 Z=-4.836 0.000对照组 30 5.1±1.2 2.8±1.4 Z=-4.998 0.000 t 0.881 -3.937 P 0.382 0.000

5 讨 论

背肌筋膜炎是由于背部肌肉受到急性损伤后未及时治疗，或长期低头、伏案工作、外感风寒等，导致局部软组织出现充血、水肿，肌肉痉挛，进而纤维化粘连形成结节或纤维条索，引起疼痛、功能障碍等[4]。

本病属中医“痹证”范畴。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。手法松解可行气活血，降低肌张力，解除肌肉痉挛[5]。手法松解结节及纤维条索，同时避免反复发作[6]。因肌肉的紧张牵拉常会影响椎体的平衡，使椎小关节产生错位，而加重肌肉、筋膜的紧张疼痛[7]。手法整脊能够使脊椎小关节的紊乱得到整复，解除因小关节错位对肌筋膜的刺激，达到“骨入位，筋入槽”的原则，对附着其上的肌肉、筋膜疾病的治疗亦有重要作用。针灸治疗可疏通经络，调和气血，松弛肌肉，解除筋膜痉挛。研究发现，针灸不仅可以促进局部血液循环，加速炎性介质的代谢，同时还有兴奋神经、内分泌系统，改善代谢等功效[8-10]。扇形扫散能够增加与肌筋膜接触面，同时本身作为机械牵拉可以刺激多种电、化学感受器，从而起到改善肌肉痉挛，降低肌筋膜内压，促进局部血液循环的作用[11]。

手法松解、整脊、针刺滞针综合治疗背肌筋膜炎疗效较好。