苍龟探穴电针联合功能锻炼治疗肩周炎疗效观察

王玉英

（河南省济源市中医院针康中心，河南 济源 459000）

苍龟探穴电针能够刺激肩关节的力学感受器，减少脊柱致痛物质的释放，从而缓解疼痛。功能锻炼能够改善患者肩关节功能[1]。本研究用苍龟探穴电针和功能锻炼治疗肩周炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2018年5月至2019年5月我院治疗患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组男30例，女23例；年龄40～68岁，平均（52.57±6.51）岁；病程1个月～3年，平均（1.73±0.28）年；左肩15例，右肩28例，双肩10例。观察组男28例，女25例；年龄40～70岁，平均（53.02±6.53）岁；病程3个月～3年，平均（1.68±0.27）年；左肩16例，右肩26例，双肩11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：疾病诊断标准参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。肩周疼痛逐渐加重，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛。肩关节活动功能障碍，外展功能受限明显，出现典型“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②经伦理委员会审核通过，签署同意书；③由气血不足、复感受风寒湿邪所致。

排除标准：①严重心肝肾功能异常；②不能耐受电针治疗；③妊娠期或哺乳期；④凝血功能异常；⑤颈椎病；⑥肩部骨性病变；⑦皮肤破损严重，不能进行功能锻炼及苍龟探穴电针治疗；⑧传染性疾病；⑨糖尿病。

2 治疗方法

两组均行功能锻炼。①弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节的环转锻炼，动作由大到小，由慢到快，1次3min，1日1次；②爬墙活动：面对墙壁直行站立，用双手交替缓缓向上爬动，尽量高举上肢，然后慢慢向下回到原处，1次10min，1日1次；③体位拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧手，缓缓向上拉动，1次5min，1日1次；④外旋锻炼：背部靠墙站立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使拳背靠墙壁，反复多次，1次5min，1日1次。共治疗2周。

观察组加用苍龟电针治疗。取28号毫针，常规消毒，取肩前、肩后阿是穴，消毒穴位后进针，得气后推至皮下，施以苍龟探穴针法分别向前后左右多方向斜刺，由浅至深，分3步徐徐而进，每进针1步，钻剔1次，进针1步时向左剔1次，进针2步时向右剔1次，进针3步时向上和下个剔1次。接G6805型电针机（青岛鑫升实业有限公司，批号20100114），频率为1.5～3Hz，以能耐受的强度，持续电针30min，1日1次，共治疗2周。

3 观察指标

疼痛程度：疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评价[3]，分值范围为0～10分，评分越高代表疼痛越严重。肩关节活动度采用Melle评分评价[4]。①肩外展：3分＜30°，2分30°～90°，1分90°～120°，0分＞120°；②肩中立位外旋：3分＜0°，2分0°～20°，1分＞20°；③手至颈项：3分“不能”，2分“困难”，1分“较容易”，0分“正常”；④手至脊柱：3分“不能”，2分S1水平，1分T12水平，0分T12水平以上；⑤手到嘴：3分完全喇叭征，2分部分喇叭征，1分肩内收0°～40°，0分肩内收0°。⑥肩关节功能：采用肩关节功能评分量表评分评价患者肩关节功能[5]，主要包括疼痛、关节活动度、日常生活活动能力及肌力4个部分，分值范围为0～100分，评分越高表示肩关节功能越好。

用SPSS17软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

治愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常。好转：疼痛基本消失，肩上举大于150°，外展大于75°，患肢手掌伸内旋腰3棘突。无效：疼痛与肩关节功能无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 53 6.31±1.25 3.69±0.62 13.670 0.000对照组 53 6.29±1.23 4.92±0.83 6.722 0.000 t 0.083 8.643 P 0.934 0.000

两组治疗前后Melle评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Melle评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Melle评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 肩外展 肩外旋 手至颈项 手至脊柱 手到嘴治疗前 观察组 53 2.45±0.41 2.49±0.35 2.42±0.39 2.43±0.45 2.52±0.47对照组 53 2.37±0.42 2.51±0.36 2.45±0.37 2.47±0.46 2.56±0.45 t 0.992 0.290 0.406 0.453 0.447 P 0.323 0.772 0.685 0.652 0.655治疗后 观察组 53 0.58±0.09* 1.25±0.11* 0.37±0.05* 0.53±0.12* 0.65±0.12*对照组 53 1.26±0.21* 1.79±0.20* 0.77±0.12* 0.93±0.18* 1.12±0.24*t 21.667 17.223 22.400 13.461 12.752 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后肩关节功能评分比较见表4。

表4 两组治疗前后肩关节功能评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后肩关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前（分） 治疗后（分） t P观察组 53 61.57±7.29 83.42±9.07 13.670 0.000对照组 53 61.64±7.35 76.89±8.15 10.116 0.000 t 0.049 3.898 P 0.961 0.000

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证”范畴。多因老年肝肾不足，气血亏损，经脉不通所致。苍龟探穴电针能够舒经活血，改善局部血液循环，松解粘连，滑利关节，减轻肩关节损伤。功能锻炼能改善肩关节供血，从而提高其肩关节功能。

苍龟探穴电针联合功能锻炼治疗肩周炎能缓解疼痛及临床症状，提高肩关节活动度，改善肩关节功能。