痰热清联合肺泡灌洗治疗多重耐药医院获得性重症肺炎的效果及对PCT水平的影响

杨哲，尹武燕，冯广革

（1.广西玉林市中医医院 重症医学科，广西 玉林 537000；2广西玉林市中医医院 普外科，广西 玉林 537000）

0 引言

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指不受呼吸机使用的影响，患者住院时间超过48h所获得的肺炎[1]。重症肺炎可引发低氧血症、急性呼吸衰竭、休克、低血压、器质性障碍等严重的临床症状[2]。多重耐药是指肺炎致病菌对两类以上常用的抗菌药物同时出现耐药的现象[3]。多重耐药性重症HAP病死率高，患者住院时间长，治疗成本高，因此采取及时有效的治疗方法对患者具有重要的意义。本研究拟通过探讨痰热清联合肺泡灌洗治疗多重耐药医院获得性重症肺炎的效果及对PCT水平的影响，为多重耐药医院获得性重症肺炎的治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年7月至2019年8月我院收治的重症肺炎患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组：男11例，女19例；年龄44-76岁，平均（65.39±7.56）岁；肺部感染评分6-9分，平均（7.53±1.08）分。观察组：男13例，女17例；年龄45-75岁，平均（66.15±7.65）岁；肺部感染评分6-9分，平均（7.39±1.22）分。两组的性别、年龄、肺部感染评分等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准[4]；②致病菌为多重耐药菌；③属于医院获得性肺炎；④签署知情同意书。排除标准：①正使用免疫抑制剂、激素或其它药物；②合并恶性肿瘤、免疫系统疾病及其他疾病；③正处于妊娠期、哺乳期的妇女；④对本研究所使用的相关药物有过敏反应；⑤因任何原因中途退出本研究。最终纳入60例，

1.2 方法

（1）两组患者均采用常规药物治疗，使用亚胺培南西司他丁（美国MerckSharp&DohmeCorp公司，注册证号H20110467，规格：西司他丁：亚胺培南=0.5 g:0.5 g），用法用量：加入0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20123409）稀释至200 mL，静脉滴注，1 g/次，3次/d；加服头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳立健药业有限公司，国药准字H20065077，规格：头孢哌酮钠∶舒巴坦钠=0.5 g:0.5 g），用法用量：加入5%葡萄糖注射液（四平巨能药业有限公司，规格250 mL，批号0307423）稀释至100 mL，静脉滴注，2 g/次，2次/d。之后两组患者均进行祛痰、营养支持、氧疗等治疗。

（2）观察组患者加以肺泡灌洗治疗，具体方法：①稀释痰热清注射液，即取1支痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，国药准字：YBZ00912003，规格10 mL/支），加0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL，灭菌备用；②患者入院确诊为重症肺炎后随即使用镇静药物，随后进行肺泡灌洗痰热清注射液，灌洗方法：采用纤维支气管镜，定位气管、支气管及支气管内，抽吸其中的痰液和其他异物；定位病变的支气管节段，注入稀释的痰热清注射液，约15 mL/次；以负压抽吸，反复灌洗总量约110 mL。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标。①重症肺炎治疗效果判定标准[5]：显效，肺部炎症病灶大部分吸收或基本消除；进步，肺部炎症病灶有吸收；无效，肺部炎症病灶无吸收或加重。有效率=（显效+进步）例数/总例数×100%；②两组治疗前后PCT水平。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0软件统计数据分析，计量资料以“”表示，进行t检验；定性资料以n（%）表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较。观察组的治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者PCT水平比较。观察组的PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

机体血浆PCT水平升高，提示可能出现脓毒症、多脏器功能衰竭，以及真菌、寄生虫、细菌等感染[6]。多重耐药医院获得性重症肺炎主要是由肺炎球菌、金黄色葡萄菌等感染所致，因而机体PCT水平升高。

表2 两组患者PCT水平比较（，µg/L）

表2 两组患者PCT水平比较（，µg/L）

注：＊与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 2.31±0.64 0.57±0.43＊对照组 30 2.34±0.57 1.82±0.45＊t-12.360 3.922 P-＜0.001 ＜0.001

本次研究结果显示，观察组的治疗效果优于对照组，观察组的PCT水平低于对照组，说明采用痰热清联合肺泡灌洗的方法治疗多重耐药医院获得性重症肺炎的效果明显，能显著降低患者的PCT水平。原因可能是，①痰热清注射液属于中药制剂，具有抗菌抗炎的功效；方中黄芩可对抗金黄色葡萄球菌，具有的抗炎效果；金银花、连翘可杀灭多种病原体；山羊角、熊胆粉可抑菌和抗病毒，同时还有止咳化痰及解热镇痛的功效[7]；②肺泡灌洗治疗主要是通过纤维支气管镜，使灌洗液（痰热清注射液）直接作用于病变部位，大大提高了对支气管中痰液及其它异物的清除效率，以达到缓解气道阻滞、消除炎症、恢复正常呼吸的效果。痰热清联合肺泡灌洗治疗方法创伤小、操作简单、患者可耐受，值得推行。由于本研究的样本容量较小，结果可能存在一定的偏倚，还需更大样本容量的研究进一步证实。

综上所述，痰热清联合肺泡灌洗治疗多重耐药医院获得性重症肺炎的治疗效果明显，可降低患者的PCT水平，临床应用价值高。