高频超声与MRI诊断肩袖撕裂的临床对比分析

曾 畅

（贵州省铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300）

肩袖撕裂多由间接暴力所致，根据损伤程度可分为部分撕裂、完全撕裂，部分撕裂无明显疼痛，外展肩关节70～120°于范围时，肩袖撕裂部分与肩峰下接触而产生疼痛，影响肩关节活动功能。肩袖撕裂是肩关节疼痛及活动受限的重要原因，其发病率约占肩关节疾病的18%～40%[1]，其随着年龄增长肩袖撕裂发生率也呈现直线上升，与性别、用力度无关，因此，早期诊断具有重要意义。随着超声技术的发展，高频超声与MRI在肩袖撕裂诊断中得到广泛应用。本文现将高频超声与MRI诊断肩袖撕裂的临床效果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院2017年6月—2019年12月收治的肩袖撕裂患者临床资料。

1.1.1 纳入标准 （1）临床资料完整，能全程配合超声及MRI检查，无禁忌症的患者；（2）均行超声及MRI检查，经肩关节镜证实肩袖撕裂。

1.1.2 排除标准 （1）患有严重心肝肾功能性疾病者、免疫系统疾病者；（2）凝血障碍者；（3）精神病者；（4）不愿配合检查者。

资料完善，经肩关节镜手术证实肩袖撕裂男性28例，女性14例；年龄（38～68）岁，平均年龄（54.78±4.34）岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用GE S8、彩色超声诊断仪、线阵探头频率5～12MHZ，选择检查条件为肌肉骨骼。取端坐位，面向检查者，扫查肱二头肌长头腱、冈上肌腱、肩胛下肌腱及冈下肌腱，观察肩袖的肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、回声、连续性及肌腱的运动方向。

1.2.2 MRI诊断方法 MR检查采用UMR560 1.5T磁共导仪。取仰卧位，上肢置于身体2侧，手中立位扫描，并采用包裹式表面线圈包绕患者肩关节，采用斜冠状位、横断位及斜矢状位的脂肪抑制TSE T2WI,TR/TE:3200ms/80ms；常规补充斜冠状位TSE T1WI,TR/TE:540ms/12ms；各扫描方位的FOV为160mm×160mm，层厚为3mm，矩阵为256×256。斜冠状位与斜矢状位扫描均在横断上加以定位。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声诊断标准 完全撕裂：肩袖不显示；部分撕裂：肩袖部分缺损；肩袖内局限性异常裂隙样无回声；肩袖部分变薄。

1.3.2 MRI诊断标准 全层撕裂（肌腱完全回缩、在T2WI斜状位或者斜冠状位上可见到积液状缝隙）；部分撕裂（肌腱内异常密度信号、未延伸到表面、肌腱变细及不规则，在T1WI、T2WI均为高信号影）。

1.4 观察指标

观察及比较两种检查方法的准确率。

1.5 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行，准确率采用%表示，用卡方检验，若P＜0.05表明数据与数据之间有显著差异。

2 结果

2.1 高频超声与MRI对不同撕裂程度诊断准确率的比较

42例肩袖撕裂者，肩关节镜证实肩袖全层撕裂17例，部分撕裂25例。MRI的诊断准确率与高频超声诊断准确率，经统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），如下表1所示。

表1 高频超声与MRI两种检查方法对不同撕裂程度诊断准确率的比较（%）

2.2 高频超声与MRI对不同肌腱撕裂诊断准确性的比较

高频超声与MRI对不同肌腱撕裂诊断准确性，经统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），如下表2所示。

表2 高频超声与MRI对不同肌腱撕裂诊断准确性的比较（%）

3 讨论

肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌及其肌腱组成，其病变多体现在肩袖的退化及撕裂。肩袖撕裂多发生在冈上肌腱近大结节附着处的乏血管区，冈上肌腱撕裂可向前波到肩胛下肌腱，并向后波及到冈下肌腱。肩袖撕裂主要表现为肩关节疼痛及活动受限。当某一部分肩袖发生病变时，其余肩袖组织将受到波及，或者是起代偿病变肩袖的功能[2]。若仅仅凭借临床表现或者某一单独的临床查体将难以确诊，需快捷及有效的影像学方法进行评价。肩关节镜检查是检查肩袖撕裂的金标准，但检查费用较昂贵，往往加大了就诊成本。

伴随着影像学技术的发展，高分辨超声在图像质量上发生了质的变化，在临床疾病诊断中得到广泛应用。MRI检查对软组织有着较高分辨率，可直接显示肩袖及周围重要组织的解剖形态，但价格相对较昂贵，不适用于体内有金属的患者。而高频超声检查具有无创伤性、方便性及快速性，且检查费用低，可明确肌腱有无撕裂，并且能够明确撕裂的程度及类型。高频超声诊断更加接近于病理情况，已逐步成为肩袖撕裂的重要检查手段。

此次数据调查显示：高频超声与MRI诊断肩袖撕裂的准确率上，两者诊断率相比，无显著差异。肩袖撕裂的部位以冈上肌腱撕裂居多，这与冈上肌腱的特殊解剖特点密不可分。在肩部的肌腱中，尤其在组成肩袖的肌肉组织和肌腱中，冈上肌腱受力较为集中，且其肌腱止点处附着部位较小，因此当有外力造成肩袖发生损伤和撕裂时，该处的肌腱较容易发生损伤，同时由于附着部位小，所以该出血液循环较少，而且侧枝循环不易形成[3]。尤其发现其他肩袖撕裂时，应注意有无合并冈上肌腱损伤。此次肩袖撕裂的声像图包括部分缺损、肩袖不显示、局限性异常桂生及肩袖部分变薄几大类型。

综上所述，高频超声与MRI在肩袖撕裂诊断中均有较高应用价值，但高频超声检查价格低廉，患者容易接受，可作为肩袖撕裂的首选检查方法，具有临床推广应用的价值。