升结肠神经鞘瘤1例

谷霄龙，杨 丽，时高峰，尹丹静

（1河北医科大学第四医院CT磁共振科 河北 石家庄 050000）

（2河北医科大学第四医院病理科 河北 石家庄 050000）

患者女，72岁，因腹胀、烧心10年入院。既往子宫肌瘤术后29年。查体：下腹壁可见长约10cm瘢痕。实验室检查未见明显异常。结肠镜检查提示回盲瓣对侧可见球状隆起，考虑升结肠粘膜下肿物。腹部CT示升结肠壁可见类圆形软组织肿块（图1A），大小约3.13cm×2.82cm×2.64cm，边界清楚，密度均匀，动脉期呈中度均匀强化（图1B），静脉期呈持续中度均匀强化（图1C）。诊断为富血供肿物，不除外神经内分泌肿瘤。患者行手术切除右半结肠，将回肠与横结肠吻合。手术病理结果：神经鞘瘤（图2）。CD34（血管 +）、CD117（-），DOG-1（-），S100（+），Des（-），Ki67（5%阳性），MBP（-）。

讨论：神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞的软组织肿瘤，常发生于头面部、四肢末端神经及中枢神经系统，胃肠道神经鞘瘤相对较少，发生于升结肠则尤为罕见。其临床表现取决于肿瘤占位效应，可表现为腹痛、腹胀、便血，常发生于60岁以上人群[1]。神经鞘瘤瘤组织由不同比例的高细胞密度区域（Antoni A）和在粘液样基质背景下产生的稀疏细胞区域（Antoni B）混和构成[2]。本病术前可采取的辅助检查较为多样，胃镜直观观察胃腔内情况，但无法明确侵袭程度；MRI也可作为术前检查，但胃肠蠕动造成的伪影会影响观察。CT检查技术成熟，原发于肠道的神经鞘瘤CT通常表现为黏膜下肿块[3]，病变密度取决于Antoni A区与Antoni B区的分布情况；增强扫描呈渐进式强化。本病须与肠道间质瘤鉴别，肠道神经鞘瘤与间质瘤在CT表现上具有一定重叠，但仍有一些影像特征可供鉴别[4]：（1）神经鞘瘤少见囊变坏死，而间质瘤囊变坏死较为多见。（2）部分肠神经鞘瘤周围淋巴结反应性增大，而肠间质瘤淋巴结转移罕见。（3）由于肠神经鞘瘤倾向良性肿瘤罕见转移，而肠间质瘤常可发生远处转移（多为肝脏）[5]。免疫组织化学检测是鉴别诊断的金标准。根治性手术切除是首选治疗方法。