影响医疗机构档案工作者职业认同的相关因素研究

何志丽 侯洁

摘 要 厘清医疗机构档案工作者职业认同的现实情况，对未来医疗档案工作的发展方向具有重要的指导意义。该研究利用自编问卷，对37名昆明市医疗机构档案工作者进行职业认同现状调查，并采用SPSS19.0软件进行处理和统计分析，其结果表明：昆明市医疗机构档案工作者职业认同处于中等偏上水平，在性别、年龄和工作年限、学历、职称、单位类别等方面不存在显著差异，但在均值上呈现出一定的差异性，在部分维度上也呈现出显著差异，同时不同月收入的样本在职业认同及其部分维度上呈现出显著的差异性。

关键词 医疗机构档案工作者 职业认同 影响因素 实证

Abstract Career identity situation of archivists in medical institutes is of great guiding significance to the development of future medical archival work. The paper adopts a self-design questionnaire to conduct an investigation on the career identity of 37 archivists in the medical institutions in Kunming， and uses the SPSS19.0 software to process and statistically analyze the data. It is found that the career identity of archivists in medical institutions of Kunming stands as medium high， and that there is no obvious difference in gender， age， working year， education background， title of technical position， or category of their units， yet， there is a slight difference in average value and obvious difference in some dimensions. It is also found that subjects with different salaries show conspicuous difference in career identity and in some relevant dimensions.

Keyword  archivist in medical institutions; career identity; influencing factor; empirical study

“认同”是一种过程，在情感上或心理上，个人与他人、群体达到趋同[1]。“职业认同”即指个体自我从自己的经历中逐渐发展、确认自己职业角色的过程，是个体在当下对自己所从事的职业的认同过程[2]。医疗机构档案工作者职业认同指在医院、妇幼保健院、社区卫生中心、急救中心、血液中心及其他医疗相关机构从事专职档案工作的人员，对所从事工作的职业认知、职业情感、职业期望、职业技能、职业价值感、职业意愿等。

总体来看，涉及医疗机构档案工作者职业认同的实证研究尚属空白，还未有规范的具有针对性的研究成果。针对这一现状，为了解目前医疗机构档案工作者职业认同的真实水平，我们对昆明市医疗机构的专职档案员发放了调查问卷，希翼找到医疗机构档案工作者职业认同的特点，从而为医疗机构档案工作者的管理和专业发展提供必要的理论依据。

一、研究方法

1.研究对象。本研究的对象为昆明市各医疗机构的专职档案工作者，主要形式为利用网络发布调查问卷，通过“昆明市档案学会”“昆明市医疗机构档案工作协作组”等QQ、微信群，发放问卷。截至2019年4月25日，共收回问卷40份，其中有效问卷为37份，有效率92.5%。通过对样本进行描述性统计分析，其基本情况见表1（见下页）。

2.研究工具。本研究主要以调查问卷作为研究工具，首先参考了Brown等人1986年编制的Professional Identity Scale问卷和其他行业的职业认同问卷，并借鉴了张洁2016年编制的《档案工作者自我认同的调查问卷》、余益飞2012年编制的《档案工作者专业认同调查问卷》，在此基础上，结合医疗档案工作特点，并请社会学、档案学领域的师生以及医疗档案实践工作领域的专家，对问卷的题项进行检查修正，最终编成了《医疗机构档案工作者职业认同的调查问卷》。问卷采用李克特量表方式，每道题的选项依次计分为1—5分，得分越高，表明医疗机构档案工作者的职业认同水平越高。问卷由样本基本情况和职业认同量表构成，其中职业认同预设为六个维度：职业认知、职业情感、职业期望、职業技能、职业价值感、职业意愿，每个维度下设三个题项。

3.研究数据分析。所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理和统计分析。

二、研究结果与分析

1.信度与效度检验。本研究利用SPSS19.0对医疗机构档案工作者职业认同问卷的各个维度进行信度分析，采用克隆巴赫ALPHA系数来测度量表内部的一致性，最终得出职业认知、职业情感、职业期望、职业技能、职业价值感、职业意愿六个维度的克隆巴赫ALPHA系数分别为：0.694、0.664、0.793、0.743、0.824、0.613，均大于0.6小于0.9，且有三个维度的信度是在0.7—0.9之间，说明该问卷具有较好的信度。关于效度检验，一方面，因为本问卷主要来源于之前的文献，其具有的良好效度已被相关研究确认过。另一方面，本问卷经过档案学、社会学师生和医疗档案专家的多次修改与认可，题项准确全面，故也具有良好效度。

2.医疗机构档案工作者职业认同现状分析。

（1）医疗机构档案工作者职业认同的总体水平。

从表2可以看出，在最高分为5分的记分标准下，医疗机构档案工作者的职业认同总水平均值为3.31，高于中立值3，这说明医疗机构档案工作者的职业认同总体水平属于中等偏上。其中，医疗机构档案工作者对职业技能的认同水平为最高（M=3.76），即认为自己有足够的专业知识和技能完成本职工作，能以有效途径和方式来缓解自身工作压力和负面情绪，也希望得到关于档案工作的专门培训机会。之下按均值从高到低依次是：职业认知、职业意愿、职业情感、职业期望、职业价值感。认同水平最低的是职业价值感，均值为3，这说明医疗机构档案工作者认为自身在档案工作中没有充分发挥才能，未体现较强的自我价值，也未得到领导和同事的充分尊重。

（2）不同性别的医疗机构档案工作者职业认同的差异分析。

对不同性别的医疗机构档案工作者的职业认同状况进行独立样本T检验，根据其结果（表3）可知，男女医疗机构档案工作者在职业认同总水平及各个维度上均不存在显著差异（p>0.05）。但是，从均值上看，女性的职业認同水平总水平略高于男性，且女性医疗机构档案工作者的职业认知、职业情感、职业期望、职业技能、职业意愿水平均高于男性，只有职业价值感略低于男性。

（3）不同年龄和工作年限的医疗机构档案工作者职业认同的差异分析。

对医疗机构档案工作者的职业认同程度进行年龄的单因素方差分析，见表4。从表中可知，不同年龄阶段医疗机构档案工作者在职业认同总水平上不存在显著差异（p>0.05），但在职业技能（p<0.01）和职业情感（p<0.05）上存在差异性。在职业技能这一维度上，呈现出0.01水平显著性（F=4.53，P=0.01），以及具体对比各组别均值差异可知，不同年龄的医疗机构档案工作者在职业技能上存在非常显著的差异，其得分最高的为50岁及以上样本，其后依次为40—49岁、30—39岁、20—29岁。同时，在职业情感这一纬度上，呈现出0.05水平显著性（F=4.12，P=0.01），以及具体对比各组别均值差异可知，不同年龄的医疗机构档案工作者在职业情感上存在显著的差异，其中水平最高的为50岁及以上样本，其后依次为40—49岁、30—39岁、20—29岁。

对从事档案工作不同年限的医疗机构工作者的职业认同水平进行单因素方差分析，根据其结果（见表5）可知，不同工作年限的医疗机构档案工作者在职业认同总水平和各个维度上均不存在显著差异（p>0.05），但是，从均值上比较，工作16年及以上的样本职业认同总水平较高，其他年限的职业认同总水平基本持平，而从职业认知、职业情感、职业期望、职业技能、职业价值感、职业意愿等六个维度分别来看，工作年限在16年及以上的样本，其均值都明显高于其他组别。

（4）不同学历的医疗机构档案工作者职业认同的差异分析（见表6）。结果表明：不同学历的医疗机构档案工作者职业认同总水平不存在显著差异（p>0.05），但是，从均值来看存在一定差异：大专及以下学历的样本职业认同总水平最高，本科和硕士基本持平。同时，不同学历在职业情感维度上，存在显著差异性（p<0.05）。具体来看，学历对于职业情感呈现出0.05水平显著性（F=3.94，P=0.03），再具体对比各组别的均值差异可知，不同学历医疗机构档案工作者在职业情感上存在显著差异，其中，大专及以下职业情感水平最高，其次是硕士，最低为本科学历。

（5）不同职称的医疗机构档案工作者职业认同的差异分析（见表7）。由单因素方差分析可知，在0.01和0.05的置信水平下，如表7所示，不同职称的医疗机构档案工作者职业认同总水平以及其职业认知、职业情感、职业期望、职业技能、职业价值感、职业意愿等维度，均无显著差异（p0.05）。但是，从均值来看，研究馆员和副研究馆员的职业认同总水平较高，而其他系列职称人员职业认同总水平最低，馆员和助理馆员及以下职称人员的职业认同程度属于中等水平。

（6）不同单位类别的医疗机构档案工作者职业认同的差异分析（见表8，下页）。结果表明：不同单位类别的医疗机构档案工作者职业认同总水平及各个维度上不存在显著差异（p>0.05）。但从均值上看，社区卫生中心的职业认同总水平最高，其他机构次之，急救中心职业认同总水平最低，但这三类机构，样本量非常少，存在极值可能。因此，再从N值来看，医院组共有27个样本，占样本总量的73%，其职业认同总水平略高于中立值3（M=3.27），这说明作为医疗机构主体的医院，其职业认同总水平处于中等偏上水平。

（7）不同月收入的医疗机构档案工作者职业认同水平的差异分析（见表9）。由表可知：不同月收入的医疗机构档案工作者职业认同总水平具有显著性（p<0.01），意味着他们在职业认同上具有非常显著的差异;其次，不同月收入的医疗机构档案工作者对于职业技能、职业期望、职业情感三个维度呈现出较高显著性（p<0.01），意味他们在以上三个维度上有非常显著的差异;再者，样本对职业意愿呈现出显著性（p<0.05），表明不同月收入的医疗机构档案工作在此维度上具有显著差异;最后，不同月收入的医疗机构档案工作者对职业价值感、职业认知两项不会表现出显著性（p>0.05），表明他们在这两个维度上没有显著差异。

再通过均值，具体分析医疗机构档案工作者在具有显著性的各维度上的职业认同水平差异性。一方面，从总水平的均值来看，月收入5001—7000元样本的职业认同总水平最高，月收入为7001—9000元的样本基本也接近最高值，3000元及以下月收入的样本的职业认同水平最低。另一方面，从各个维度的均值来看：职业技能上，7001—9000元收入的认同水平最高，3000元及以下收入的认同水平最低;职业期望和职业情感上，5001—7000元收入的认同程度最高，3000元及以下收入的认同程度最低;职业意愿上，7001—9000元收入的认同水平最高，3000元及以下收入的认同水平最低。

三、讨论

1.医疗机构档案工作者职业认同的性别差异。男女医疗机构档案工作者的职业认同无明显差异，但女性职业认同程度略高于男性。究其原因如下：一是女性性别优势的影响。医疗档案工作所需的细心、耐心和责任心，正是女性所富有的天性，能充分发挥女性优势，故其对自身职业的认可度要高于男性。二医疗档案工作地位的影响。男性由于社会、文化等原因，对事业成就的期望值要高于女性，而医疗档案工作在医疗机构中处于“边缘化”地位，很大程度上无法满足男性对“成功”的定义与渴望，女性在此方面需求相对薄弱，因此男性职业认同度要低于女性。

2.医疗机构档案工作者职业认同的年龄、工作年限差异。不同年龄和工作年限的医疗机构档案工作者在职业认同上不存在显著差异，但是从均值可看出，年龄越大的，职业技能和职业情感认同程度越高，工作年限最长的，职业认同程度最高。以上结果与国内外研究者对相关工作群体职业认同的研究结果相似。例如，根据彼亚得的研究：在职业生涯初期，教师的职业认同程度相对较低，随着服务年限的增长，教师对职业认同的感知趋向积极[3]。其原因分析如下：一是医疗机构档案工作者随着年龄和工作年限的增长，特别是到了50歲及以上，亦或从业达到16年及以上，已经历过诸多事业起伏，面临退休，对待工作的态度相对超然，得失较为淡然，态度更为乐观积极。同时，达到这一年龄段或工作年限后，大部分医疗机构档案工作者的职称、待遇和社会地位都到了相对较高的层面，所以其职业认同程度较年轻人更高。二是年纪较轻或者工作年限较短的医疗机构档案工作者，因自己工作经验较为缺乏、人生阅历较为单薄，往往对坐“冷板凳”的医疗档案工作不够认同，而且由于年轻，还存在更换工作的可能性，所以其职业认同程度相对较低。

3.医疗机构档案工作者职业认同的学历差异。不同学历的医疗机构档案工作者职业认同水平不存在显著差异，但是从均值上看，大专及以下学历的样本职业认同总水平最高，本科和硕士相对较低。原因分析如下：一是由于传统的医疗机构档案工作者大多由临床护理岗位转岗而来，学历大多不高，基本为大专及以下学历，于他们而言，相对辛苦繁琐的护理工作，档案工作确属一份“性价比”较高的工作，所以其职业认同程度较高。二是近年各医疗机构纷纷引进具有本科甚至硕士学历的档案专业人才从事医疗档案工作，这部分从业人员因自身具备较高专业能力和素养，对工作期望较高，所以面对医疗档案工作在医院的“冷僻”地位，有所失望，其职业认同水平相对较低。

4.医疗机构档案工作者职业认同的职称差异。不同职称的医疗机构档案工作者职业认同水平无显著差异，但从均值来看，研究馆员和副研究馆员的职业认同总水平较高，而其他系列职称人员职业认同水平最低。究其原因如下：一是医疗机构的待遇和福利基本是与职称挂钩的，研究馆员和副研究馆已属较高职称，其物质待遇令人较为满意，并具备了一定社会地位，单位和社会也给予了相应尊重，故其职业认同程度较高。二是由于特殊的行业特点，医疗机构的部分档案工作者是其他岗位转岗而来，持有护理、政工、经济等其他系列职称，且由于各种原因无法评聘档案系列职称，甚至一部分人到退休都是初级，这在一定意义上堵塞了职业上升通道，故其对职业认同的程度最低。

5.医疗机构档案工作者职业认同的单位类别差异。不同单位类别的医疗机构档案工作者职业认同总水平及各个维度上不存在显著差异，但从均值来看，社区卫生中心的职业认同总水平最高，其他机构次之，急救中心的职业认同总水平最低，但此三类机构的样本量偏少，存在极值的可能性，其反映出的差异性不具备说服力。同时从N值可看出，作为医疗机构主体的医院，其档案工作者的职业认同属于中等略偏上水平。出现此类情况的原因分析如下：一是因为本研究是基于昆明市数据的分析，而昆明市配备专职档案员的急救中心、血液中心分别只各有一家，配备专职档案员的社区医院也很稀少，故这几项的统计数据不具备说服力，在下一步的研究中，应扩大取样范围，增加样本量。二是作为医疗机构主体的医院，因其规模和发展的要求，一般都配备了专职档案员，且各方面待遇都较为规范，从N值和均值可看出，作为医疗机构主体的医院，其档案工作者的职业认同水平属于中等偏上。

6.医疗机构档案工作者职业认同的收入差异。不同月收入的医疗机构档案工作者的职业认同总水平存在非常显著的差异，其中在职业技能、职业期望，、职业情感上存在非常显著的差异，在职业意愿上呈现显著差异，在职业价值感上无显著差异。原因分析如下：一是物质决定意识，同一类型工作呈现出不同工资水平的结果就是：收入高的人群对工作的认同程度更高，收入特别低的人群对工作的认同程度较低，这是普遍人性，也是客观规律。二是具体来看，5001—7000元、7001—9000元的月收入，对处于西部边陲之地的昆明来说，属于中等偏上的收入，是一个较理想的薪酬数目，因此这部分样本的职业认同总水平和各维度认同水平都较高。而在目前全国的平均工资水平条件下，3000元及以下收入属于较低水平，故其职业认同和各维度水平都为最低。

综上，昆明市医疗机构档案工作者职业认同总体水平中等偏上;医疗机构档案工作者中的女性职业认同程度略高于男性;年龄越大、工作年限越长，医疗机构档案工作者的职业认同程度越高;大专及以下学历者对医疗档案工作的职业认同程度较高学历者反而更高;医疗机构档案工作者的职称越高，职业认同水平越高; 作为医疗机构主体的医院，其职业认同水平中等偏上;收入在5001—7000元、7001—9000元范围内的医疗机构档案工作者，职业认同水平最高。

参考文献

[1]车文博.弗洛伊德主义原理选辑[M].沈阳：辽宁人民出版社，1988：375.

[2]宋广文，魏淑华.影响教师职业认同的相关因素分析[J].心理发展与教育，2006（1）：80-86.

[3]Beijaard D.Teachersprior experiences and actual perceptions of professional identityJ.1995.1（2）：281-294.