合理运用医疗大数据档案加快医疗供给侧改革进程

刘丽君

【摘要】随着大数据时代的到来，医疗大数据的档案应用给医疗卫生事业的发展带来了前所未有的机遇。本文将从医疗大数据的档案运用对改善患者的就医体验，提高健康医疗服务的质量和效率，降低医疗服务成本，扩大健康医疗资源的供给，增加居民对健康医疗服务的可及性和公平性等方面展开论述，探讨大数据应用带给我们的变化。

【关键词】大数据档案应用;就医方式;预防保健;药事管理

进入21世纪以来，随着信息化程度的不断加深，中国经济持续高速增长。但近几年，因经济增长持续下行与CPI持续低位运行等原因，中国的经济发展迫切需要改善供给侧环境、优化供给侧机制，大力激发微观经济主体活力。尤其是在医疗领域，如何加速医疗供给侧改革进程，实现医疗资源的有效利用，全面提升全民的健康水平是大家关心的重要问题。从目前来看，大数据的发展是未来的趋势，大数据是人类必不可少的战略资源，医疗领域每天产生大量的数据。而大数据作为一种基础性档案资源，被处理后才能显现出潜在的价值。因此，对这些医疗大数据的档案分析利用对解决医疗数据的信息“孤岛”现象，实现数据资源的互联互通，无论对慢性病的预防控制、流行病学的调查、新药物的研发还是临床的实效研究都有着十分重要的作用。

一、医疗大数据的档案应用改变着人们的就医方式

医疗大数据到底怎样悄悄改变着我们的生活？目前，我国的医疗资源分布不均匀，优质的医疗资源多在大城市，很多大城市的医院患者人数爆满，为了进一步改善患者的就医体验，越来越多的医院注重通过建立医院的手机APP平台，将医院的医疗资源实现数据在线共享，给群众提供便利的在线查询、预约问诊、移动支付等便捷服务，一定程度上解决了患者排长队、花很长时间才能完成的就医问题。就拿与人们生活息息相关的跨省异地就医住院医疗费用报销问题，我国是以保障全体人民健康为出发点，建立基于互联网、大数据技术的国家异地就医结算系统，积极推进医保联网异地结算等便民惠民应用。截至2019年8月15日，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接。全国5843家定点医疗机构已接入国家异地就医结算系统，可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。大数据的推广，结束了群众“攒发票报销”的时代，群众跨省异地住院报销不再发愁。

二、医疗大数据的档案应用促进慢性病的预防保健

人们的生活方式、膳食结构、工作和娱乐方式不断变化，慢性疾病的发病率日益增加。据世界卫生组织报道，慢性病是迄今世界最主要的死亡原因。由于慢性病病程长、需要终身治疗，且医疗费用十分庞大所以比治疗慢性病更有效的方法是应加强对慢性病的预防。慢性病的预防一般以自我管理为基础进行控制，但有效的自我管理必须以准确、及时的健康信息为支持，因此用户健康信息学是疾病自我管理方式有效实施的要求和保障。而医疗大数据的完善和支撑是用户健康信息学的基础。医疗大数据给人们带来的最直接利益就是对未来的预见，其可指导民众规避健康风险、预防疾病，提升生命質量。将个人数据加入大数据能为循证医学提供最坚实的证据，能发现小样本无法发现的细微差别。尤其是针对一些有慢性病遗传史的人，现在部分医改试点省份开展了医学检验检查结果互认共享等方面的探索，可根据不同阶段身体检查反映出的数据信息变化，预测身体机能的变化趋向，对个人进行必要的早期干预预防与个性化的治疗。家庭医生签约服务作为为广大服务对象提供高效、便捷、医疗保健服务的有效形式，已逐渐成为慢性病人群预防的一个新趋势。国家出台的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）指出“以家庭医生签约服务为基础，推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成，激活居民电子健康档案应用，推动覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和健康管理为一体化电子健康服务”。通过移动互联网、云计算、物联网等先进的信息技术手段，逐步打造基本医疗、基本公共卫生的孤岛管理，完善和丰富医院的居民健康信息平台。家庭医生签约患者可以通过智能化移动健康医疗设备、移动智能社交平台，形成患者个人的健康档案，并搭建家庭医生和签约患者的交流渠道，构建了新型和谐的医患关系。医生通过对同一病人跟踪式医疗服务，采集系统形成的数据分析，帮助患者规避健康风险，有效地控制病情的发展。

三、医疗大数据的档案应用便于药品不良反应的科学管理

医疗安全是一项民生工程，而药物不良反应的发生往往给患者临床治疗产生不可预估的影响，增加了患者的住院时间、经济负担及病亡率。2001年，国家药品不良事件报告制度建立，同时建立了覆盖全国的药品不良反应监测系统，药品不良反应进入了信息化阶段。2009年，国家发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中明确指出要“建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络”。随着药品不良反应系统的逐步完善和现代信息技术的发展，各种数据挖掘方法被广泛应用于药品不良反应监测中，用于从海量的药品不良反应报告中搜索潜在的药品不良反应信号。各大医院对药品不良反应报告的上报越来越重视，药品不良反应的数据源逐渐扩大。根据美国管理学家罗素·L·艾珂夫提出的DIKW（即数据-信息-知识-智慧）理论，将大量的与药品不良反应相关数据、信息进行整合，建立起药品不良反应知识库，完成药品不良反应数据信息向知识的转化。因此，医疗大数据的利用可以使研究者比以往任何时候都能更好地对个体或人群进行健康管理、健康监测，降低了医疗事件的发生率，提升了医疗服务的安全性，为临床药物的使用以及相关部门的研究和管理提供决策支持。

四、医疗大数据的档案应用推进医联体建设，实现医疗资源合理配置

医联体建设是优化医疗资源结构布局、推动优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力、落实分级诊疗制度的有效手段。组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体，大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网，在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务。让信息彼此孤立的医联体医院信息彼此孤立实现资源共享，实现医疗资源合理配置，促进医院医疗服务水平均衡发展。医联体医院间以“提升服务能力，改善患者就医体验”为载体，以建立大数据信息平台为核心驱动力，建立大数据电子平台，加强临床与教学、科研的有机结合。通过实时记录把病历问诊的信息、包括文字、图像、音像、视频等数据做成电子信息库，通过此平台做数据的梳理和整合，通过整合与升华可以归纳总结出很多科研规律来，为后续的问诊与治疗提供支持，便于名医名家进行经验的传播，也便于基层医生、年轻医生利用电子平台来解决诊疗过程中的问题，实现了医疗知识支撑与管理的作用。大数据的档案利用，促进了医联体各个医院内部智慧医疗的建立、个体化医疗、医院精细化管理、临床科研、转化医学和基础医学的发展。这样有利于鼓励和引导居民小病在基层首诊，大病到大医院，康复回社区的就医格局。

五、结语

随着大数据时代的到来，医疗大数据的档案应用给医疗卫生事业的发展带来了前所未有的机遇。对于改善患者的就医体验，提高健康医疗服务的质量和效率，降低医疗服务成本，扩大健康医疗资源的供给，增加居民对健康医疗服务的可及性和公平性具有重要作用，为医学研究领域的发展拓宽了新的道路。当然，随着互联网技术的广泛应用，健康信息提供者的范围迅速扩大，每个能够使用互联网的人都有可能成为健康医疗数据的发布者，因此，应尽早“研发具有自主知识产权的大数据安全核心技术，构建全方位、多层次的数据防护网，全面提升针对隐私数据的泄露、违法数据流动等安全风险隐患的识别、监测和处置能力”，加强对用户健康信息质量、安全和伦理的防范，让健康医疗数据得到合理筛选和有效利用，使医疗数据档案更好地被人类利用，加速医疗供给侧改革进程，推进医疗卫生事业的发展。

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