呼吸机和监护仪的集中管理及预防性维护探究

王凯辰

（北京大学第一医院医学装备处，北京 100034）

0 引言

呼吸机和监护仪作为医院重要的急救生命支持类设备，在临床使用中已广泛运用。呼吸机能够帮助患者送入氧气并排出体内二氧化碳，可以有效预防和治疗呼吸衰竭，帮助患者缓解呼吸困难的情况；监护仪可以实时监测患者的各种生理参数变化，并经过分析后实现多类别的报警反馈，为临床科室提高护理工作效率[1]。对这两类急救类设备进行有效管理，能使其最大效率地服务于临床科室，提高设备使用效率，降低医院医疗和维护成本。同时，采用有效的管理模式有利于呼吸机和监护仪的预防性维护工作的开展。

1 集中管理模式

1.1 集中管理模式的必要性

以某院为例，医院各临床科室对呼吸机及监护仪的使用需求有着较大差异，如监护室对呼吸机及监护仪的需求量比较大，使用频率也十分高。对于这类高需求科室，采用专门配备的形式，由科室申购、自行保管并使用，以保证其临床需求。其他很多科室如骨科、泌尿病房对呼吸机及监护仪的需求较不稳定，若专门配置会导致机器搁置、设备使用率低下、科室成本增加，若在需要时同有专门配备的科室借用，则可能导致调配困难。

在现有医改环境下，提高呼吸机及监护仪的使用效率极为重要。由医学装备部门统一成立服务中心，结合各使用科室的需求配置一批呼吸机及监护仪，对其进行集中管理调配及效益分析，充分提高了设备的使用效率，降低了设备故障的发生率。

1.2 集中管理的运行模式及调配流程

服务中心对所有呼吸机及监护仪进行分类编号、建立台账。通过与医院望海系统和HIS（医院信息系统）对接，建立服务中心设备管理及设备调配过程的信息化。服务中心调配采用全天24 h 值班制度，保证有设备管理人员及工程师在岗，随时应对紧急调配设备。设备借出和归还时，均需双方人员当面检查设备情况，填写“设备租赁送取记录单”，做好设备情况及租赁时间记录[2]。设备调配租赁的费用，严格按照医院租赁设备收费标准，由科室当面确认签字，按月度通过医院HIS 报财务部门进行科室成本核算处理。

临床科室患者如需使用呼吸机或监护仪时，由主治医师或护士长对患者病情进行评估，选择合适的呼吸机类型及监护需求并向服务中心提出使用设备申请。完成申请后，调配设备工程师会在10 min 内将所申请设备、配附件、及设备租赁记录单等送达临床科室，完成呼吸机管路的安装和监护仪导联线的连接。根据临床科室人员对机器的熟悉程度，对使用人员进行操作培训，确保机器正常运行。同时，服务中心及临床科室分别在系统中开始计算设备租赁时间。在设备使用结束后，设备工程师及临床使用科室共同检查设备使用情况并填写设备使用情况记录，在系统中确认设备归还，计费终止，设备完整归还服务中心。

每月服务中心根据系统数据、设备租赁送取单及设备使用情况记录编制报表，对呼吸机及监护仪的使用情况进行分析，了解各科室的需求状况并进行设备成本效益分析，为下一年度临床科室设备配置提供依据。

1.3 集中管理模式的运行结果及作用

（1）科室使用情况分析。服务中心每月将科室使用情况分析表及科室使用情况分布图（图1、图2）提交医学装备处及医务处，对于需求量较大且使用时间较长的科室，在来年呼吸机及监护仪申请的预算申报、论证及批复中将优先考虑。为呼吸机及监护仪的配置数量的动态调整提供了依据。

图1 2019 年7 月呼吸机使用情况分布

图2 2019 年7 月监护仪使用情况分布

（2）呼吸机及监护仪的效益分析。根据医院制度，各临床科室从服务中心调配呼吸机的收费标准为20 元/h，监护仪的收费标准为13 元/h，不足0.5 h 的按0.5 h 计算，超过0.5 h的按1 h计算。经服务中心统计，2019 年累计借出呼吸机22 096 h，累计金额441 920 元，期间更换呼吸机零配件花费28 430 元；累计借出监护仪122 976 h，累计金额1 598 688 元，期间更换监护仪零配件花费44 570 元。上述数据将通过望海系统、HIS 与医院财务系统相对接，财务处将根据各临床科室对呼吸机及监护仪的计费、维修成本分摊到各科室，并以此核算科室效益。该方法有效推动各科室根据实际需求租赁呼吸机及监护仪，有效减少租取设备后长时间搁置不还的情形，提高了呼吸机及监护仪的使用率，避免设备资源浪费。

（3）呼吸机及监护仪的质量控制。采用集中管理模式后，对呼吸机及监护仪进行集中专人管理，每次使用时由设备工程师进行安装调试及使用培训，减少了设备操作错误率，有效减少了不良事件的发生。另一方面，合理的操作设备也便于后期的维护保养与质量控制[3]，降低设备的维修率。

2 呼吸机及监护仪的预防性维护

在采用集中管理后，呼吸机及监护仪的日常管理及预防性维护由服务中心设备工程师负责。按照医疗设备管理规定的进行设备标识，同时建立设备维修保养记录本，做好每次呼吸机及监护仪的巡检、维修及计量记录，保证设备处于完好的待用状态，随时供各科室借用。同时，制作呼吸机及监护仪的简易操作指南及注意事项，确保科室在使用中的安全性和可靠性。

2.1 呼吸机的预防性维护

严格按照呼吸机的清洁和消毒的要求进行操作。在临床科室使用送回后，将各种呼吸管路和附件送消毒供应中心进行高温高压消毒，消毒完毕后进行记录归库，确保呼吸机处于洁净状态。

设备工程师定期检查设备使用情况，及时更换空气过滤器、细菌过滤器、蓄电池等呼吸机常用配件。各常用配件更换周期见表1。

表1 呼吸机配件更换周期

设备工程师每周对呼吸机进行通电自检，并检查呼吸机功能。检测内容包括呼吸机通电自检、呼吸机漏气检测、呼吸机报警检测。具体的检测方法如下：①呼吸机通电自检，将呼吸机管路与模拟肺连接，在接通电源后，呼吸机进入自检模式，自检结束后，呼吸机显示界面将显示“PASS”或“FAIL”，如显示“PASS”，呼吸机自检完成，呼吸机进入正常工作模式；②呼吸机漏气检测，在呼吸机管理及附件进行消毒后，检查呼吸机管路连接中有无漏气现象，各项参数设定是否与显示值一致[4]，气路部分的管路包括氧气供气管路、主机内部管路和患者连接呼出的回路[5]，一般常用潮气量和压力检测呼吸机的漏气；③呼吸机检测系统及报警系统检测，做氧浓度校正时更换氧电池，采用直流电通电20 min，检测电池的性能，同时通过模拟呼吸机的使用状态，改变运行过程中的各项参数，测试报警系统，调整各种报警系统的高低限度来实现最有效报警状态。

2.2 监护仪的预防性维护

除日常巡检外，医学装备处计量工程师按照国家计量局的计量标准定期对监护仪进行电气安全和性能状态的检测、评价和记录，保证监护仪的安全及性能状态符合国家标准[6]。为保证监护仪的质量安全，在更换监护仪附件时，采用原厂附件确保监护结果的准确性。

3 小结

总结医院服务中心集中管理、统一调配呼吸机及监护仪的运行模式，分析该模式的运行流程及效果。该模式为临床科室资产配置、成本核算提供了有效的依据，为医院降低设备购置成本、不良事件发生率提供了一定程度的保证。同时对于呼吸机及监护仪的后期维护及保养提供了便利。在医改大环境下，对医疗设备进行精细化管理，对科室成本进行精细化核算变得极其重要，这种动态模式将医院其他设备管理提供参考依据。