子宫肌瘤术后妊娠的安全事项

丁红梅

【中图分类号】 R543

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-003-01

在子宫内生长的纤维良性肿瘤被称之为子宫肌瘤，是子宫平滑肌细胞增生所致，好发于30-50岁的育龄妇女及围绝经期妇女。该疾病临床表现为子宫出血、腹部肿块、阴道流液、压迫症状等，可对女性生殖健康构成严重威胁，更重要是的会影响女性生育功能。当前，手术剔除是治疗子宫肌瘤的主要手段，那么子宫肌瘤术后是否可以受孕，怀孕后要注意什么事项？现围绕这一主题作如下科普式介绍。

1 如何识别子宫肌瘤

对于大部分女性来说，子宫肌瘤并不陌生，但大众对子宫肌瘤的认知普遍停留在妇科良性肿瘤的层面上，现阶段，临床并未明确该疾病的病因，但对于“雌激素是促进肿瘤生长甚至进一步恶性变化的关键因素”这一观点已达成共识。那么，对于我们女性朋友而言，如何通过自己身体的变化而及时识别子宫肌瘤呢？首先，子宫肌瘤会引起子宫出血，但出血的具体情况因人而异，部分患者会出现周期性出血同时月经量有增多迹象，而部分患者可表现为月经不调，不规则阴道出血。因而，一旦出现子宫出血、经期延长、月经量增多等症状需及时就医。其次，子宫肌瘤会引起腹部包块。子宫肌瘤增长至一定程度会导致腹部触及明显的包块，导致在清晨膀胱格外充盈，其中不乏包块的刺激，手触可见包块自由活动，按压并无明显痛感，偶见尿急、尿频，严重者会发生便秘。再次，子宫肌瘤会引起疼痛刺激。子宫肌瘤发展至一定程度会造成躯体性疼痛，一般表现为腹部、腰部、背部疼痛，大部分患者会在月经期出现痛经现象。其四，子宫肌瘤会引起白带增多。子宫肌瘤对盆腔的刺激会导致内里充血、溃疡等，脓性白带便会增多。其五，引起不孕。肌瘤的存在会因堵塞、挤压输卵管而导致受孕困难、流产，风险大小与子宫肌瘤的发病部位、数量多少、大小等息息相关，若已怀孕，那么子宫肌瘤的存在会抢夺胚胎发育所需营养，甚至在增大过程中会占据胚胎的发育位置。最后，子宫肌瘤患者普遍存在贫血症状，这一点并不难理解，因为子宫肌瘤会造成阴道出血。

目前，针对子宫肌瘤的治疗手段主要有药物治疗和手术治疗，常用药物包括米非司酮、它莫昔芬、达那唑、曲普瑞林、亮丙瑞林戈舍瑞林等，但药物治疗一般适用于肌瘤不足5cm且数量较少、临床症状轻微者，且在药物治疗过程中，性激素药物的使用较为频繁，这对于患者机体的影响备受医患诟病。病情严重者建议手术治疗，术式包括肌瘤剔除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术、海扶刀治疗等，目前，对于有生育愿望者多行子宫肌瘤剔除术，以最大限度地保留子宫及生育功能。

2 子宫肌瘤术后多久可怀孕

子宫肌瘤术后患者存在受孕困难现象，一组数据提示，育龄妇女接受子宫肌瘤手术治疗后，妊娠率为30-60%，而妊娠至足月分娩者占比25-45%，可见子宫肌瘤对女性生育能力的影响。那么，术后患者多久可以怀孕呢？通常情况下，因肌瘤被剔除后会导致瘢痕，而瘢痕以及子宫的恢复仍需一定的时间，若短期内妊娠，极有可能会因伤口未愈合而出现子宫破裂，故建议术后半年再开展受孕计划，但是对于肌瘤数量多且最大直径较大的患者而言，需要延长至术后一年，为伤口的愈合提供足够的时间。

3 子宫肌瘤术后及妊娠注意事项

子宫肌瘤的手术治疗方案在医学技术的支持下日趋完善，尽管创伤性小、疼痛刺激轻，但术后仍需注意休养。患者在出院后需要保持腹部切口的干燥整洁，术后一周内严禁沐浴，过一周后可淋浴，但不可盆浴，若身体不适，可用温水擦拭身体，晚睡前建议用温水清洗会阴。其次，患者需要留意异常症状的发生比如说术后阴道出血超过15天，但术后短期内因为子宫壁有切口，所以阴道会有少量流血。再次，术后应保证营养的补给，适量补充微量元素，避免摄入不足或吸收障碍而诱发肌瘤，保证铁质、维生素、蛋白质等的均衡摄入，但不建议大量增补营养品，以免受雌激素刺激。为加快伤口愈合进展，可适当增加蛋类、瘦肉、鱼肉的摄入量，同时短期内不可食用地瓜、豆制品、洋葱等产气食物，将咖啡、油脂、辣椒、烟酒等列入黑名单。为避免出現大便干结，可酌情增加韭菜、木耳、火龙果等的摄入量。通过猪肝、黑芝麻、紫菜、香菇、枸杞、葡萄等补充铁质，纠正贫血，对于中重度贫血者需要遵从医嘱服用药物进行辅助治疗，在子宫肌瘤的治疗以及复发预防上亦应避免听信谣言或偏方而延误病情。最后，术后患者应注重生活起居，短期内勿骑车、久坐、骑马等，在一个月内严禁性行为，术后按期回院复查，术后未满八周不可提拉超过5公斤的物品，满八周后可酌情增加体质锻炼以及负担性劳作。

对于子宫肌瘤术后患者而言，若有生育愿望则更应在术后注重保养，既要做好短期内的避孕措施，又要争取在复发前成功受孕并产子。一般来说，当术后患者怀疑自己怀孕后，需要及时就医检查，对胚胎着床情况以及子宫伤口进行检查，尤其是宫内胎儿随月份增大，更需定期检查，警惕原有伤口裂开。就诊时，需要向接诊医生交代子宫肌瘤治疗情况，便于医生在检查时提高警惕，除了手、眼检查外，结合B超检查对伤口以及胎儿的发育等情况进行科学评估。其次，不同于正常受孕妇女，子宫肌瘤术后患者需要注意休息，一定要避免劳累，若有腹痛迹象或阴道不规则出血则需要及时就医检查，必要时保胎。第三，子宫肌瘤术后患者应慎重分娩，因胎儿的增大会促使宫腔形态变化，甚至会出现子宫破裂，因而，孕期应按时产检，根据子宫肌瘤的大小、性质、部位、恢复情况等选择分娩方式，必要时应适时行剖宫产，以保全母子的安全。在临床上，子宫下段子宫肌瘤患者需要剖宫产的可能性较大，经阴道试产失败的风险较大，故建议行剖宫产术，而且该类病患术后发生产后出血的风险亦较高，需要加强警惕。第四，子宫肌瘤的复发风险较高，因而积极预防子宫肌瘤复发是极为重要的。现结合实际提出如下建议：保持私处的清洁干燥、若清洗私处需做到专盆专用毛巾，清洗前先净手，降低感染的风险;妥善避孕，避免多次人流，要知道人流这一侵入性操作是带来宫腔感染和损害的重要危险因子;严禁经期性行为以及不洁性生活，避免病原体通过性行为直接刺激子宫腔，另外就是要坚守先治疗后怀孕的原则，以免造成更大程度的身心损害，同时定期做身体检查，及时发现子宫肌瘤复发的征象。