关爱乳房，看懂乳腺超声

张乃平

【中图分类号】 R737

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-008-02

乳房疼痛，是女性前往医院就医的一大原因，当出现乳房疼痛时，女性往往会出现焦虑，而在生活中超过80%的女性有乳腺疼痛的经历。多数表现为随月经周期（多为双侧）或不随月经周期（单侧或局部）的乳腺痛，其实导致乳房疼痛的原因很多，主要和雌激素与孕激素的比例失调相关，和女性痛经一样，具体的发生机制还不明确。但是在实际生活中，乳腺增生的概念深入人心，只要出现乳腺疼痛就会被药店、美容院的小姐姐告知患上了乳腺增生，并且乳腺增生十分可怕，如果不治疗就会变成乳腺癌！乳腺增生真的这么可怕吗？乳腺增生症是乳腺良性增生性病变在我国的俗称，WHO称其为乳腺结构不良症，在其分类中含有增生的内容，其实，随着月经周期的变化，乳腺在内分泌激素（雌激素及孕激素）的作用下，每个月都会发生一次增生和一次复旧，和我们的女性朋友每个月都会来一次月经是一样的。所以可以说乳腺增生是每个月都会发生的一个生理现象。需要指出的是乳腺增生和乳腺癌的发生并没有什么联系。

乳房包块是女性就医的另一大原因，但是我们在临床上常见有巨大包块才就医的患者，这部分患者认为乳腺包块并没有带来任何不适，所以不需要检查、更不需要治疗。乳腺结节可以出现在很多种乳腺病变中，比如常见的乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎、乳汁淤积等，同时我们要特别注意的是乳腺癌的主要表现形式也是乳腺结节。当然，大部分的乳腺结节均为良性结节，只需要定期观察随访，但是我们应该知道早期乳腺癌的治疗是比较容易且有效的，0～Ⅰ期乳腺癌的5年生存率接近90%以上，而有淋巴结转移的患者存活率约为46%，有远处转移的患者生存率仅有约10%，所以提高乳腺癌患者生存率的关键就在于乳腺癌能否得到早期诊断、早期治疗。当出现乳房包块时，请尽快到医院进行检查。

目前，乳腺的检查方法除了乳腺科医师触诊外，影像学检查就包括了超声检查、乳腺钼靶（即乳腺X线检查）、乳腺MRI检查，在我国，乳腺超声检查已经成为首选的乳腺检查方法，乳腺超声没有放射性，能够准确鉴别囊性与实性包块，对于包块的良恶性也可以有初步的诊断，但是对于钙化的敏感性稍差，而钼靶可以对此进行有效的补充，核磁共振对人体软组织有很好的成像效果，在女性乳腺疾病的诊断中有较高敏感性及特异性，在确认肿块性质方面比较常用，但是MRI不是很普及并且检查费用较高，体检时一般不会使用。现在，乳腺的影像学检查基本上都采用了BI-RADS分类，是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同制定的乳腺影像检查分级标准，BI-RADS分类法将乳腺病变划分为0-6类，用来评价乳腺病变的良恶性程度。BI-RADS分類0类，这种情况主要是指资料不全，超声没有办法评估，比如当我们有临床症状，例如乳头有溢液（也就是乳头可以自主或者是挤压出乳汁、血性分泌物等），乳腺有不对称性的增厚，皮肤有橘皮样的改变，乳头内陷等等，但是超声检查没有发现异常，或者是临床医生经过触诊发现有乳腺包块，但是超声没有发现异常，以及乳腺癌保乳术后，超声以及钼靶检查都没有办法分辨是术后的瘢痕还是复发病灶，这个时候可能就需要进行核磁共振的检查。BI-RADS分类1类，乳腺影像学检查没有发现任何异常，每年定期检查即可。特别要提到乳腺增生症的患者，只要乳腺未发现占位，不论患者有、无临床症状，均归为此类。BI-RADS分类2类，基本上可以肯定是良性病变，主要是单纯性的乳腺囊肿，脂肪小叶、乳腺内的淋巴结以及乳腺假体植入术后，还有经过多次复查都没有变化的纤维腺瘤及手术后的改变都会被评定为2类，对于2类病变我们每半年到一年复查一次就可以了。BI-RADS分类3类，3类是指良性的可能性较大，良性可能大于98%，主要是年龄小于40岁的边界清楚，形态规则，纵横比小于1的椭圆形的团块，一般多为纤维腺瘤，还有多发性的复杂性囊肿以及簇状囊肿，以及瘤样增生结节，需要再进行一项钼靶（即乳腺x线）的检查，因为钼靶对微钙化较超声检查敏感，而微钙化是恶性病变的一个敏感指标，如果钼靶评定为3类，依然采用复查的策略，但是复查的间隔时间为3-6个月。BI-RADS分类4类，4类为一重要的分水岭，需要引起重视，当评定为4类时即代表有恶性的风险，恶性的可能性在3%-94%之间，应尽可能通过活检（穿刺活检或切除活检）获得组织学证据（即病理学诊断）、明确病变的性质。BI-RADS分类5类，表明恶性可能性大于95%，也就是说已经几乎可以肯定是恶性病变了。BI-RADS分类6类，指之前已经经过病理检查明确诊断为恶性的病变。

现在，大家应该明白了，乳腺疼痛并不可怕，乳腺包块一定不要轻视，祝所有的朋友都拥有健康而美丽的乳房！