怀孕期阴道出血B超检查有用吗？

伍炳军

【中图分类号】 R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-010-01

从受精卵着床到孕妇娩出胎儿将经历孕早期、孕中期、孕晚期三个阶段，经历大约280天。在这期间，是初次怀孕孕妇朋友一生最难忘的时段。怀孕以后最常见的，经常让人提心吊胆的症状就是阴道出血。那通过什么检查方法可以直接了解阴道出血的原因呢？俗称医生的第三只眼——B超检查就能一探究竟。下面带大家一起来了解一下各孕期阴道出血B超可以观察的一些内容。

在早孕期，胚胎从输卵管受精后向宫腔内游走，由于路途遥远，以及受精卵本身质量和我们孕妇自身身体机能等多因素影响，其中任何一个因素或多个因素均可导致阴道出血，此时，我们就很紧张，到医院都想做B超了解一下是怎么回事？早孕期阴道出血超声表现较常见有以下三种情况。

第一、流产。B超检查主要了解子宫情况，看是否已着床到宫腔正常位置，着床位置如果正常的，仅在超声上显示孕囊（妊娠囊）周围见线性分离暗区，那就是临床所说的先兆流产，一般这种情况下我们无需过度担忧，在产科医生的指导下服用药物并卧床休息，一般还是可以继续妊娠。此时，如果阴道出血继续增加，并出现了下腹部疼痛，并在超声上显示出孕囊位置已达宫颈口或以下，在其上方及周围可见分离暗区，或者孕囊形态已不规则，出现这种难免流产情况，或许是胚胎发育本身存在问题所致，我们也只能忍痛割爱，作引产处理。

第二、生化妊娠。妊娠时间只有三十多天就开始出现少量陰道出血，尿HCG呈阳性，血HCG升高，但B超检查宫腔未见孕囊，双侧附件未见包块，一两周后复查B超仍未见异常，阴道出血继续增加，血HCG逐渐降低至正常水平，临床上称之为生化妊娠。

第三、异位妊娠。阴道出血颜色不正常或量少而延长，或者伴有下腹部疼痛，此时需要B超了解宫腔有没有孕囊或积液，附件区有没有包块，如果在附件区显示厚壁的囊性包块，内部有小的圆形卵黄囊回声和活动规律的胎芽回声，那就是异位妊娠（俗称宫外孕）了。对于B超诊断了宫外孕，我们一定要引起高度重视，关注自己的身体，出现腹痛或阴道出血，一定要及时就诊。宫外孕一旦破裂可能引起腹腔大量出血，会导致失血性休克乃至死亡。

在孕中期，特别是孕20周以前，出现无痛性的阴道出血，我们也可以选择做一个B超检查，了解一下胎盘生长位置，如果胎盘位置正常，在宫颈内口区出现少量液性积液，则可能就是胎膜剥离所导致的出血。如果胎盘生长位置过低，达到了宫颈内口或者覆盖了宫颈内口，在胎儿逐渐长大的过程中，子宫也长大，宫体和宫颈由于组织结构不完全相同，生长速度不同，胎盘向上迁移速度也不同，由于牵拉可能导致阴道出血。当然，如果在本次怀孕之前出现不明原因的中孕期流产，此次又有阴道的少量出血，那我们也需要做B超检查，看宫颈管长度是否正常（≥2.5cm），如果出现≤2.5cm时，宫颈内口形状又呈“V”或“U”型，则患宫颈机能不全的可能性大。

在孕晚期，因外力作用，或者我们本身患有妊娠期高血压，平时孕期超声检查中胎盘位置正常，又未发现胎儿畸形时，突然出现腹部剧烈疼痛，阴道可能伴有出血或无出血时，我们可以主动要求做B超检查，以确定是否伴有胎盘早剥，在超声上轻者表现出胎盘母面显示液性暗区，重者显示胎盘母面与子宫壁分离，羊水内可见点状强回声漂浮，这是胎盘母面与子宫剥离后血液进入羊水中所致，导致羊水呈血性改变。轻者必须住院治疗，进行对症处理，重症者，需要立即进行剖腹产手术，因此对于胎盘早剥所致的出血必须引起高度重视，B超检查是不可或缺的诊断技术。

在足月孕时，对于前期胎盘位置较低的孕妇，也需要进行B超检查，以确定胎盘位置是否发生向上迁移，是否距离宫颈内口位置太近，是否覆盖宫颈内口，以帮助医生根据胎盘的位置采取什么方式进行分娩。当然，如果前期B超检查胎盘位置正常，足月时阴道有少量出血，并伴有羊水时，此时做B超可以了解胎盘情况、胎方位以及羊水情况等。

总之，怀孕期阴道出血，常规B超是安全有效且相对廉价的检查方法，也是临床产科医生了解病情，对症处理的科学检查方法。