结肠癌围手术期常见治疗有哪些

黄浩

【中图分类号】 R572

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-012-01

结肠癌是消化系统比较常见的疾病之一，其是生长于结肠部位的恶性肿瘤。结肠癌在恶性肿瘤中的患病率及病死率均占第三位，在北美和西欧等发达国家其患病率已达（35-50）/10万，对人们的生命安危存在严重威胁。目前临床上对结肠癌的主要治疗方法多采用手术治疗，但是术后极易导致切口感染、肺部感染、导管感染、腹水、吻合口瘘等相应并发症，严重者还会发生腹腔内局部和区域复发，甚至肝转移，严重影响着手术治疗效果。此外，结肠癌病患往往都伴有程度不一的营养不良，其主要是由肿瘤生长消耗体内营养，以及无法正常进食和术前禁食而致，从而造成器官功能受损和体重下降等，进而影响病患术后恢复及预后效果，因此，对结肠癌病患在手术治疗的同时，加强围手术期多学科的综合治疗已受到临床医学者们高度重视，为此，本文就结肠癌围手术期常见的治疗方法进行探讨分析。

一、结肠癌围手术期的治疗进展

结肠癌围手术期辅助化疗有利于减少结肠癌术后的复发转移，特别是氟尿嘧啶类联合奥沙利铂化疗已成为结肠癌Ⅱ期与Ⅲ期病患的标准治疗方法，近年来，随着医学技术的不断发展，新辅助治疗模式也逐渐应用于临床治疗中，并取得了理想的效果。在上述治疗的基础上结合营养支持，更进一步确保了手术治疗的效果，加速病患病情恢复。对结肠癌病患在根治性手术治疗的同时，结合多学科综合治疗可将Ⅱ期与Ⅲ期病患和5年生存率提升至15%至20%。但具体的治疗措施需根据病患具体情况而定，需注重规范化及个体化治疗，治疗方案的选择直接关系到治疗效果。

二、结肠癌围手术期的治疗方法

（1）辅助治疗：有报道证实对于Ⅰ期结肠癌病患，辅助治疗价值并不大，其5年总体生存率在90%至95%之间，但对于Ⅱ期与Ⅲ期病患因其有着较高的复发转移机率，故辅助治疗具有重要意义，其价值已被大量研究证实。目前临床上对结肠癌术后的辅助化疗多采用奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙等药物联合冶疗，具体方法为：首先通过结肠癌根治术切除病患癌症病灶，在术后4周开始行辅助化疗，第一日滴注奥沙利铂130mg/m2和亚叶酸钙200 mg/m2，上述药物滴注结束2小时后给予氟尿嘧啶推注400mg/m2和滴注600mg/m2，连续化疗3天，3周为一个周期，6周期为一个疗程。

（2）新辅助治疗：新辅助治疗是结肠癌的术前治疗，现今还处于研究之中，其具备较多的优点，如缩小原发病灶、降期和增加手术机会;及时治疗临床或亚临床微小转移灶;降低术后转移与复发机率;在未伤及淋巴管末及肿瘤血管时提前给予治疗，能增加局部药物浓度;获知药物敏感性，从而便于药物选择;术前可抑制癌细胞快速增长;降低术中癌细胞医源性传播。但是，新辅助治疗也存在相应的弊端，如可能会让肿瘤进展提前，错失“手术窗口期”;引发病灶出血、梗阻、穿孔和急诊手术等;引发肝脏受损，降低手术耐受性。在目前的研究中也有报道证实，在多学科协作诊治模式下，实施新辅助化疗联合辅助化疗并不影响病患恢复，且能有效降低病患临床分期和术后复发率及死亡率。其治疗措施在辅助治疗的基础上给予病患术前4个疗程的新辅助治疗，即采用卡培他滨联合奥沙利铂进行化疗，两周为一个疗程，第一日给予奥沙利铂130mg/m2滴注，第1至14日给予卡培他滨1000mg/m2滴注，4个疗程结束后给予手术切除，术后按上述方案再行6个疗程的辅助化疗。

（3）营养支持治疗：结肠癌病患由于疾病本身而致的身体不适和术前术后的禁食，以及术后的高代谢状态而致蛋白分解代谢加速，组成代谢降低，手术伤害越大其蛋白组成率低于分解率的现象就越严重，负氮平衡越明显，此外，结肠癌病患因肠梗阻、腹部不适、恶心、呕吐等而影响进食，导致食物摄入与吸收失衡，营养物质无法满足組织吸收，从而引发营养不良及电解质失常。因此给予病患围手术期全胃肠外营养支持治疗具有重要意义，即在病患术前7日至术后第7d禁食后给予静脉输注全营养混合液，氮为0.15g/（kg.d），总非蛋白质热量由葡萄糖提供为84.6kj/（kg.d），非蛋白质热量和氮比值为134：1，同时供给链脂肪乳500ml/d。以此供给机体足够的氨基酸、热卡及各种所需的营养物质，降低或避免蛋白质消耗，有利于帮助机体恢复无脂细胞群，改善氮正状态。

总之，结肠癌的治疗已从过往单纯的手术治疗发展为目前的围手术期治疗，辅助治疗在临床上已取得相应的成效，为进一步提高其治疗效果在临床工作中还需结合多学科的综合治疗，虽然新辅助治疗取得了相应的成果，但还需注意和改进治疗过程中的一些问题，如化疗所致的并发症等，化疗药物极易引发骨髓抑制，从而导致血小板及白细胞降低，进而出现病情恶化及不良反应等，最终影响手术效果;再有就是有的病患对化疗药物不敏感，从而导致实施新辅助化疗后病情不但没有改善，而且还恶化，从而错过的最佳手术时机。因此，无论选择何种治疗方案都需实时监测病患病情，选择合适的药物，制定个性化的治疗方案。