幻觉、妄想，到底是精神分裂还是双相情感障碍？

吴美岭

【中图分类号】 R749.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-015-01

在临床治疗具有精神病症状的患者过程中，患者主要病症经常表现为有幻听、被迫害妄想、夸大妄想等，虽然服用某些特定的抗精神病药物或者进行电休克治疗，能够有效缓解症状，但是仍有少部分患者即便经过治疗仍然呈现明确的症状。许多精神病症状的患者大多都去很多医院治疗过，但“幻觉”和“妄想”等症状在诊断治疗中仍存在一定的界定模糊性，部分精神科医生将这类患者定义为精神分裂症，部分医生又将其定义为双相障碍伴有精神病症状，存在许多同一个患者在不同医院得到不同的诊断的现象，让患者和患者家属感到无所适从，不知道到底哪个医生的话可信，该接受怎么样的治疗。

一、从病症上区分

精神分裂是重度精神病症的一种，目前美国精神医学学会发布了权威规定，必须符合下列症状中2项，并且病症发作至少有1-3的其中一项，而且需要在一个月的时间内明显发作频繁，才能被确诊为精神分裂症。具体的精神分裂症的诊断标准如下：

（一）通常会有以下症状：（1）妄想。（2）幻觉。（3）言语混乱，通常这类患者无法构建正常的思维模式，思维混乱和模糊。（4）紧张不安、惶惶不可终日。（5）阴性症状：没有明显表达自身意志或情感的行为或该类行为大幅减少。

（二）障碍发作之后社会交际能力和自我照顾能力明显较发病前大幅降低。

（三）通常需要该障碍持续发作一个月，即所谓的活动期症状。并且包括第一项开始的一个月，该症状具体表现为阴性症状或者多多少少具有第一项的各种轻度行为，比如：将科幻或者杜撰的世界观念与现实世界混淆、将自己代入某个身份或角色等。

（四）在活动期症状内没有同时发生重度抑郁或者躁狂，又或者只在病程的小部分时间内出现这类情绪，则排除分裂情感性障碍和双相障碍版精神病性症状。

（五）该障碍与服用某种外界物质无关，如滥用毒品或药物导致的生理效应，不能归类于精神分裂。

（六）如果患者家属谱系中有精神分裂病史，除了精神分裂的其他症状外还需拥有鲜明的妄想或者幻觉，并且至少存在一个月，才能做出精神分裂症状的判断。

二、精神分裂症和双相障碍病症区别明显

其实精神分裂症的核心症状就是第一项症状中的主要表现，如妄想、幻觉和言语紊乱等，因为部分精神科医生的治疗经验不足，一旦听到患者有这类相似病症，就很容易武断的判断为精神分裂，又因为诊疗时间段，没有深入和细致的分辨，导致诊断不严谨，甚至出现误诊。

其實双相障碍和精神分裂有着明显的区别，可从以下3个特征上区分：

（一）情绪症状和感知障碍发生的前后时间。

双相障碍的原发症状一情感症状为主要发病症状，而精神分裂的情感症状不是其原发症状而是继发症状，精神的实际原发障碍是感知和思维症状。

也就是说，双相障碍患者通常是因为极端情绪的变化，并且长期的持续之下，才会引发出妄想和幻觉等精神病性症状，也就是说这类疾病主要的致病因素来自于心理方面，而在发病初期并没有鲜明的精神病性症状。

而精神分裂患者一般是首先就会出现妄想和幻觉等症状，因为妄想和幻觉的内容而导致感知思维扭曲，进而产生极端的情绪。根据有关数据调查，几乎一半的精神分裂症患者在急性发作后六个月才有鲜明的极端情绪，但并非是主要的临床症状。

（二）发作间隙期存在区别。

双相障碍的发作病程为间歇性发作，而间歇期内基本处于正常状态，而精神分裂发作病程一半多为持续发作，间歇期内经常残留有精神症状，并且社会交际能力缺失。

也就是说，情绪因素是导致双相障碍的精神病性症状的主要因素，如果患者的情绪得到缓解，那么精神病性症状也能够得到缓解，而精神分裂性症状则与情绪因素较小，与情绪因素的关联性较弱。

（三）情绪思维和行为是否协调一致。

双相障碍患者，在情绪症状和思维意志的行动上基本统一，而精神分裂症患者则是混乱不清的。

这一条是主要分辨精神分裂症患者和双相障碍患者的核心本质！

精神分裂症和双相障碍在认知功能方面受到的损害存在本质差异，精神分裂症患者的情感活动和意志行为活动都有鲜明的缺乏，该项能力严重减弱，缺乏社会性功能等。而双相障碍患者，则是思维迟缓，虽然内心想要表述某种情感，但因为病情的抑制而导致欲说不能，并且因为负面情绪而导致情感低落，缺乏足够的经历进行意向活动，行动往往迟缓和缓慢，生理和心理状态处于有心无力。

而急性发病的精神分裂症往往表现为言语和运动过激，因为发病速度快，病情严重而且激烈，患者在发病期间会出现各种片段的幻觉和妄想，思维功能扭曲，会产生不由自主的言语和运动性的兴奋，情感表达混乱和多变，与躁狂症有一定相似。

虽然精神分裂症患者行为活动活跃，但没有主观的情感在里面，情感环境和周围环境不契合，动作粗鲁呆板、言语交流困难，行为表现为愚蠢幼稚，没有逻辑规律。

这类患者并不是因为情绪因素导致的，就好像因为生气而做出龇牙咧嘴的动作，因为被攻击而产生下意识的防御或攻击行为，而是因为精神病性症状下，意识紊乱，而导致患者通常缺乏思维逻辑，没有相互交流的能力，所以这个阶段内，心理医生是无法干预患者心里的。医生必须借助这个鉴别点进行判断，不能片面的判断患者为精神分裂，医生必须深入患者的心理活动和认知思维，才能做出具体的判断。

小结

综上所述，幻觉妄想，主要作为双相障碍的发病症状，而精神分裂的主要发病症状为感知行为障碍，也就是说，双相障碍是因为某些心理因素和负面情绪因素诱发的，到达一定程度后才会引发幻觉妄想，而精神分裂症则在发病初期就有强烈的幻觉妄想，思维逻辑观念扭曲，更重要的一点是精神分裂患者的认知行为是混乱的，无序的，不能为常人理解的，而双相障碍则是情绪症状和思维统一，可以与医生进行沟通和交流。