蛛网膜下腔出血的正确认知

邹小莉

【中图分类号】 R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-017-02

蛛网膜下腔出血主要是多种原因诱发出血，其血液流入到蛛网膜的下腔。在临床上蛛网膜下腔出血可以大致分为两大类：自发性、外伤性，自发性又被称之为原发性与和继发性。由于多种因素从而引起软脑膜血管出现破裂，血液直接流入到蛛网膜的下腔，这种现象被称之为原发性的蛛网膜下腔出血;如果患者是因为脑实质出血，血液直接流入到蛛网膜的下腔，就被称之为继发性的蛛网膜下腔出血。据数据统计，大部分患者对该疾病的认识程度较低，不利于及早发现病情，及时治疗。因此，下面为大家介绍一些蛛网膜下腔出血的相关知识。

一、蛛网膜下腔出血的症状

该种疾病在各个年龄段均可诱发，主要的发病群体为青壮年。主要是在情绪较为激动的过程中或者是在用力较大的情况发生，大部分患者会存在反复头痛的病史。

1.头痛、呕吐：患者会突发剧烈的头痛感，恶心呕吐，脸色苍白，全身冒冷汗，而且患者的血压也会逐渐升高。头痛局限在某处具有定位性的意义：前头痛表示患者小脑幕上和大脑半球，后头痛表示患者后颅凹发生病变。

2.意识障碍、精神异常：大部分患者一般都不会存在意识障碍，但是存在负面的情绪：心情烦躁，情绪激动、紧张等。对于病情比较严重的患者会出现不同程度的意识障碍，少数患者出现癫痫发作，精神异常等症状。

3.脑膜刺激征：该疾病在青壮年患者最为常见，并且还伴有颈部疼痛;老年患者、早期出现出血患者甚至深度昏迷患者不会存在脑膜刺激征[1]。

4.其它：低热、腰酸腿痛、精神不佳、惧怕噪音等，有部分患者也会出现轻度偏瘫，视力障碍等症状。除此之外，有部分患者还会并发上消化道出血、呼吸道感染的现象。

5.生命体征：患者体温在38°C左右，属于吸收热。如果病变波及到患者的丘肋下部，或者是因为血管痉挛而诱发丘脑下部出现缺血的现象，就会出现中枢牲高热、血压升高、面部充血等症状，面对这种情况，护理人员一定要告知医生进行及时处理。

二、蛛网膜下腔出血的治疗

1.病因治疗。

治疗该疾病最有效的方法就是采用急诊脑血管造影将出血灶查出来，对出血的血管进行开颅结扎，及时清除积血，并找到其主要的出血原因，另外也可以采用手术切除的方式进行处理，防止病情再次复发。

2.防治脑积水。

蛛网膜下腔出血在急性期会出现大量的积血，这些积血会将脑池堵塞，对患者脑脊液的回收入大脑镰静脉窦造成了严重的影响，进而引起急性脑积水，增加了患者的颅内压，之后如果不及时治疗还会逐渐转变成慢性脑积水。另外，蛛网膜下腔积血较多，血液会对炎性物质分泌造成刺激，进而发生纤维素粘连、蛛网膜颗粒受到堵塞，这样就非常容易形成一种在正常压力下的脑积水。因此，在临床上及时清除蛛网膜下腔中的血液是非常关键的问题[2]。

置换脑脊液可以有效减轻患者血液对脑膜的刺激，，降低导致脑血管痉挛所发生的因素，通过给患者注入生理盐水，不仅可以确保患者的颅内压保持在相对稳定的范围之内，还可以对患者的血性脑脊液进行稀释，同时还可以起到预防出血后的蛛网膜粘连的现象。本次治疗方法是目前最有效、最安全的一种治疗措施。虽然该治疗方式的优点比较多，但是也不可以说置换疗法不存在任何的危险性，在实际操作的过程中护理人员要严格按照无菌标准进行擦做，放慢注射的速度。置换需要隔一天进行，不可以过于频繁。对于经诊断不明的患者，或者是经诊断发现疑似脑疝患者，均不可以采用这种方法进行治疗。

脑脊液置换术方法：第一、选择发病48h后呼吸顺畅的脑疝患者作为置换的主要对象。第二、在手术前半个小时给患者采用甘露醇、速尿来降低患者的颅内压。第三、腰穿成功之后，护理人员要对患者的血压进行检测，之后缓慢的将患者的脑脊液放出来，剂量控制在5 -10ml，之后在将8ml盐水注入在椎管内，重复做法2-3次，直到置换总量达到25ml，切记不可以超过30ml。最后一次注入的时候不注入盐水，需要注入地塞米松，剂量为5mg。隔一天1次，一般情况下需要置换3-5次，置换最多的次数不可以超过7次。

三、蛛网膜下腔出血的护理对策

1.一般护理

（1）一个舒适、温馨的病房环境对于患者病情的恢复具有极为关键的作用。所以护理人员一定要为患者提供一个安静、舒适的病房缓解，保持室内空气流通、合理控制室内的温度和适度，由于该疾病患者需要卧床休息5个礼拜，所以护理人员要合理控制探访的次数、人数和时间，避免人多影响患者的休息。

（2）患者饮食一定清淡，多吃一些含高维生素的食物，例如：蔬菜、胡萝卜、水果等，利于促进肠蠕动，避免便秘;切记在饮食上不可以暴饮暴食，禁止吃一些大鱼、大肉、大油、高脂的食物。对于便秘患者，要严格按照医嘱口服缓泻剂、开塞露等药物进行治疗。

（3）积极做好口腔、皮肤以及会阴部位的护理，降低感染的发生率。

2.避免出现再出血

（1）蛛网膜下腔出血的再发率非常高，再出血的主要临床特点是：第一次患者出现出血之后，患者病情逐渐稳定之后，突然发生二次出现头痛、恶心呕吐、意识障碍等现象，而且病情加重，甚至还会出现一些原有局灶和体征都会重新出现出血的现象，所以护理人员一定要密切关注患者的生命体征，一旦发现异常情况要及时告知医生进行处理。

（2）避免诱因：用温和的语气告诉患者要放松心情，避免情绪过于紧张、不要用力排便和屏气，不可以剧烈的咳嗽，避免血压过高，加重患者的病情。如果患者出现非常强烈的头痛感，护理人员要根据患者的病情正确使用镇痛药物。采用视觉模拟评分法对患者的疼痛评分进行测评，如果患者的疼痛视觉模拟评分小于5分，可以采用物理和精神的方式来缓解患者的疼痛感;对患者的疼痛视觉模拟评分大于5分，以上疼痛疗法不能缓解疼痛感，就要严格按照医嘱给患者采用药物的方式进行治疗[3]。如果患者的血压过高按照医嘱进行降压。

3.用药护理。

患者在临床上一般采用尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）等药物进行治疗，这种药物可以有效起到缓解脑血管痉挛的效果，使用该药物后，患者会出现心动缓慢、皮肤发红等现象，所以一定要尽量采用深静脉注射的方式，对输液的速度进行合理化的控制，全面检测患者的心率、血压，觀察患者是否出现不良反应。合理使用降颅压药物，对患者的肾功能、水电解质的情况进行全面监测。

4.适当给予患者心理护理，使患者有一个稳定的情绪，可以增强患者战胜疾病的自信心。

参考文献：

[1] 秦超，蒲传强.谈谈对蛛网膜下腔出血的再认识[J].中华神经科杂志，2019，52（12）：989-993.

[2] 何小英.浅论蛛网膜下腔出血的护理体会[J].饮食保健，2019，6（51）：140.

[3] 王晓伟.蛛网膜下腔出血的病因及救治分析[J].特别健康，2019，（20）：232.