约束带的使用对象及注意事项

胡嘉宜

【摘要】临床工作中，由于患者躁动而出现的意外事故屡见不鲜，比如非计划性拔管，坠床等。因此，约束带被广泛应用于临床。然而长时间的使用，护士警觉性降低，交接班及病房巡視时不到位，出现约束过紧致皮肤勒伤或过松发生各种意外事故。因此，要求护士正确使用约束带，并加强临床观察，以降低各种意外事故的发生。

【关键词】约束带;适用对象;注意事项

【中图分类号】 R47

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-020-01

1 约束带

约束带是指能约束患者躯干及四肢的约束具。选用棉质布料，易透气，长2.5—3M，宽0.03—0.05M，薄布一般6—8层，这样可以增加带子的弹性及牢固性，防止损伤病人的皮肤。约束的部位常为人体的大的关节处，如腕部、踝部、肩关节等。主要将病人的关节固定住限制活动，防止因兴奋冲动行为发生意外。

2 适用对象

（1）伴有严重消极自杀之念及行为者

（2）极度的兴奋躁动及行为紊乱者

（3）有强烈出走意图并有行为者

（4）各种治疗护理不合作者

（5）严重躯体疾患伴意识不清者

（6）木僵病人

（7）突发冲动、自伤、伤人、毁物者

3 注意事项

评估患者：

（1）评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。

（2）评估需要使用保护具的种类和时间。

（3）向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合。

操作要点：

（1）肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹腕部或者踝部，将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘，为患者盖好被整理床单位及用物。

（2）肩部约束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头，为患者盖好被，整理床单位及用物。

（3）全身约束法：多用于患儿的约束。具体方法是：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好。

指导患者：

（1）告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。

（2）告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。

（3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。

（4）约束与非约束病人不能同放在一室（无条件的情况下，必须要在工作人员的视线内）。被约束的患者要安置在一级病室内，清除房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。

（5）正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病人生命安全而采取的必要手段，不论病人是否接受约束，使用前都应耐心向病人解释清楚。

（6）约束前尽可能脱去病人的外衣，尽可能劝说解清大小便。

（7）约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位，（禁止将病人上肢翻至头部方向）。

（8）约束只能作为保护病人安全、保证治疗的方法，不可作为惩罚病人的手段。

（9）保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长，病情稳定或治疗结束应后应及时解除约束，需较长时间约束者应每隔15-30分钟观察约束部位的末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更换约束肢体呈每2小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

（10）实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。

（11）约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为宜。

（12）肩部保护时腋下要填棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免臂丛神经损伤。

（13）随时关心病人冷暖，做好基础护理，如洗漱、料理卫生，及时清理脏、湿的被褥及床单，保持病人床单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。

（14）对兴奋、躁动不安者，定时喂水喂饭，保证机体需要量，对拒食拒水者要采取措施给予鼻饲或补充体液。

（15）准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部位、约束部位皮肤状况，解除约束时间等。约束带必须班班交清，对约束病人进行床头交接班，清点约束带，仔细观察约束带松紧度、病人皮肤情况及基础护理等情况，发现约束带数目不对及时查找，交接清后交班者方能离岗。

（16）约束带定期清洗消毒，保持清洁。

4 小结

使用约束带后发生坠床、非计划性拔管的几率大大降低，而因为使用约束带而发生的皮肤勒伤的几率也微乎其微。只要临床护士时刻按照护理规范进行操作，增强防范意识，就能够有效得避免各种意外事件的发生。本次研究显示，使用约束带的10位患者均没有出现约束肢体勒伤、导管滑脱、坠床等护理不良事件，部分患者及家属均配合此项操作。这说明虽使用约束带后仍会有意外不良事件的发生，但加强护士的培训、提高警觉性、规范操作及适宜的健康宣教后相应的风险也可大大降低，提高了病人的治愈率。

参考文献：

[1] 胡学军，黄津芳.英国LEO教程对临床护理的影响[J].国外医学.护理学分册，2003（05）：211-212.

[2] 苏宽.住院病人约束带的使用[J].中外健康文摘，2014，（16）：201-201.