宫颈癌的治疗与预防

谭娟

【中图分类号】 R737.33

【文献标识碼】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-025-02

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的生命健康，在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。中国每年新发现的病例为13.15万，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。根据病理可分为腺鳞癌、宫颈鳞癌以及腺癌等三类，其中鳞癌发病率比较高，占宫颈癌的80%至85%，腺癌占15%至20%，其余为腺鳞癌。引发宫颈癌的因素比较多，发生在宫颈管和宫颈阴道处。具体有1.病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。5.和患有前列腺癌、阴茎癌等高危男子有性接触的人员。

1 临床症状

阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。晚期疼痛，发热等是晚期宫颈癌的症状。晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。另外宫颈癌晚期会出现转移症状。

2 病理诊断

HPV及TCT检查：HPV16和18型可以导致子宫颈癌，致病性最强，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。TCT是液基薄层细胞检测的简称，对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。另外宫颈癌的检查方法还有刮片检查，子宫颈刮片细胞学检查，宫颈和宫颈管活体组织检查，阴道镜检查等辅助检查。

3 治疗

（1）手术治疗：此治疗方式用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结。

（2）放射治疗：1.放射治疗适用于：①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危。

（3）放疗和手术联合治疗：对于病灶比较大的患者，可先实施放疗治疗，待病灶缩小到一定范围内时再使用手术方式进行治疗。手术治疗后阴道处若有残留癌灶，或者存在盆腔淋巴结转移、宫旁转移者，则手术治疗后再使用放疗方式清除残余病灶，以降低宫颈癌复发率。

（4）化疗：适合于复发转移或者晚期的宫颈癌病人，此治疗方式也可作为放疗和手术的辅助治疗。

（5）中药治疗：是一种比较保守的治疗方式，是宫颈癌的一种辅助治疗方式。它能减轻对病人在身体和精神上的折磨，延长存活的期限。

预后情况：

有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。

4 宫颈癌的预防

（1）安全的性行为：人乳头瘤病毒主要是通过性行为传播的，因此在性行为中要注意防护，这是预防宫颈癌的最根本途径。

（2）疫苗的使用：基于人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌之间的密切关联，人乳头瘤病毒逐渐成为宫颈癌预防研究工作的重点。随着医学技术手段的不断进步，可预防多种HPV病毒的宫颈癌疫苗逐渐成为女性预防宫颈癌的主要方法.？目前常见的宫颈癌疫苗以九价疫苗（可预防HPV6、HPV11这两种低危致癌型病毒及7种高危致癌型HPV病毒HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58在内的共9种HPV病毒）、四价疫苗、二价疫苗为主。其中，前者可预防约92.1%的宫颈癌，45岁以下女性均有一定的预防作用;四价疫苗主要适用于年龄在九岁到二十五岁之间的女性，可预防HPV16、HPV18、HPV6、HPV11这四种病毒，其对宫颈癌的预防作用约处于70%水平;二价疫苗适用于九岁到十八岁之间的女性，可预防由HPV16、HPV18引起的宫颈癌，其可对约70%的宫颈癌产生预防作用。

（3）普及规范宫颈癌筛查，早期发现低级别病变（二级预防），及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生（三级预防）。筛查方法：HPV检测和液基细胞学检查。筛查对象：任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。最佳筛查起始年龄为：25-30岁开始，经济欠发达地区最迟不晚于35-40岁，高危妇女筛查需提前：65岁以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检查阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。

（4）阴道镜检查是目前我国筛查宫颈癌及癌前病变的常用方法。宫颈癌前病变筛查中的应用流程及价值：患者取膀胱截石位，放置扩阴器，调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。擦拭宫颈黏膜表面分泌物，以维持阴道镜视野清晰。通过观察受检者宫颈形态、颜色、血管等特征，并于碘实验、醋酸试验后，取异常部位组织行病理检查。检测结果显示：不同严重程度癌前病变中，阴道镜检查的阳性率与癌前病变严重程度呈正相关（早期浸润癌阳性率100.00%，宫颈炎阳性率57.50%。）阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。

参考文献：

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[2] 陈春林.中国宫颈癌临床诊疗与大数据[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：25-29.