炙甘草汤联合耳穴疗法治疗心悸病临证验案

常薇

【摘要】心悸是以患者自觉心中急剧跳动，惊悸不安，不能自主的一种为主要表现的一种病症，是一种临床常见病，老、中青年皆可发病，临床上一般多呈阵发性，每当情志波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、耳鸣、眩晕等症状并见，常属西医“心律失常”，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心功能不全”“心血管神經症”等疾病之症状，中医药治疗心悸有其独特的优势，尤其是在治疗心身疾病方面具有疗效肯定、安全可靠、副作用小等优势，本文列举炙甘草汤联合耳穴压豆外治法治疗心悸病（心血管神经症）一例，疗效显著。

【关键词】炙甘草汤 心悸病 心血管神经症

【中图分类号】 R243

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-031-01

一、病案

靳某，女，57岁，2019年9月3日初诊

病史：患者间断心悸1年余，每遇情绪变化或劳累后发作，常伴失眠，记忆减退。曾多次查心电图、胸部X线、心肌酶、甲功等化验均无明显异常，本次又因劳累后发作，现症见：心悸，自觉心前区跳动明显，伴汗出，自觉夜间手足心热，疲乏无力，气短，记忆力差，面色苍白，形体消瘦，入睡困难，二便尚可，舌质暗，苔白，脉细数。行心电图示窦性心律，大致正常心电图;冠脉CTA示：未见明显狭窄。结合病史及辅助检查除外器质性病变可能，西医诊断为心血管神经症，中医诊断为心悸，证属气血不足证。治以益气养阴，方用党参12g，炙甘草20g，麦冬10g，生地12g，麻仁10g，桂枝9g，生姜10g，丹参12g，大枣4枚，龙骨12g，牡蛎12g，7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。并予王不留行子耳穴压豆神门、内分泌、交感、心、肾，每次贴一侧耳穴，左右交替，每三日交换贴一次，患者每日自行按压5次，每次每穴按压30-50次，7日后复诊心悸症状减轻，仍有夜间手足心热，入睡困难等症状，上方加以酸枣仁10g，知母10g，远志10g，茯神10g，合欢皮10g，7剂，后复诊，症状好转，停中药，继续耳穴压豆，十次为一疗程，后随访诸症缓解。

二、按

植物神经功能紊乱是因长期精神紧张、心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症候群，引起植物神经功能失调的病理机制很复杂，它的病因目前尚不明确，经过众多植物神经病学家的调查研究，一般认为植物神经功能失调与遗传因素，各种引起神经系统过度紧张的社会心理因素，个人个性，性格等因素有关。植物神经功能紊乱患者常以自觉症状为主，症状多样，常有胃肠功能紊乱、心脏神经紊乱、内分泌紊乱等相应症状表现，此类患者常多次化验检查但无明显异常，因症状繁多，常多次就诊于不同临床科室，其病程往往迁延数年，在治疗方面，研究表明，西医治疗对本病病史短病情轻的患者近期疗效较好，但远期疗效差，停药后易复发。而中医药治疗则可辩证论治，标本兼治，降低复发率。中医在治疗功能性疾病方面有其独特的优势。

本病案例运用《伤寒论》经典方剂“炙甘草汤”加减联合中医外治法治疗心血管神经症，患者以心悸为主要临床表现，结合其伴随症状及舌脉，辩证为心悸病（气血不足），以益气养阴，阴阳双补为治疗原则。《伤寒论》第177条炙甘草汤所治之证为“伤寒，脉结代，心动悸”，心悸病多由邪毒外侵，情志内伤，饮食劳倦等引起，耗气伤阴，气滞血瘀，心阳不振，气血不足，血不营络，心脉瘀阻，搏动无力，脉不衔接 而造成 “心动悸”“脉结代”等症，其病症多为虚实夹杂，阴阳互损，治当益气养血，阴阳双补，方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、党参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，加以龙骨、牡蛎重镇安神以助睡眠，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。诸药并用，气血阴阳并补，阴血足而血脉充，阳气足而血脉通，阴阳调和，则心动悸，脉结代，皆得其治。并联合耳穴压豆调和阴阳，调节植物神经功能减少复发。