米非司酮在失调性子宫出血治疗中的应用效果分析

黎伟嫦

【摘要】目的：研究米非司酮在失调性子宫出血临床应用中的疗效。方法：自我院2017年3月-2019年9月收治的92名失调性子宫出血患者，所有患者给予小剂量米非司酮治疗（10mg/次，1次/日），连续治疗三个月，治疗前和治疗后每月对患者临床疗效进行评估，重点对比患者子宫内膜厚度、血常规、肝肾功能、主要内分泌指标等。结果：所有92名患者在3个月治疗后有78例（84.8%）停经，患者雌二醇、孕酮、泌乳素指标均显著下降（P<0.05），且均有贫血症改善的情况（P<0.05），子宫内膜厚度均有明显下降（P<0.05）;4例（4.3%）停药1月-2月后再发不规则出血，继续复用小剂量米非司酮后停经，有1例（1.08%）停药后恢复正常月经;所有患者均未见呕吐、肝肾功能异常、皮疹等不良反应。结论：米非司酮在治疗失调性子宫出血方面有明显效果，且安全性相对理想。

【关键词】米非司酮;失调性子宫出血;子宫内膜厚度;内分泌

【中图分类号】

R197.3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-034-01

失调性子宫出血多出现在女性围绝经期，少数出现在女性青春期，两类发病症状类似但病因不同，前者多由卵巢功能自然谁退引发，后者多由患者下丘脑-垂体-卵巢轴发育迟缓或不成熟导致反馈调节机制不完善所引发。本文主要讨论前围绝经期失调性子宫出血的治疗，该类疾病临床症状表现为月经频发，且有不规则出血或过量出血，使用米非司酮则有助于促进子宫内膜萎缩，从而控制子宫出血。本文主要检验米非司酮临床应用中治疗失调性子宫出血的实际效果，并对使用后的不良反应进行统计，检验其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究过程中笔者选取我院2017年3月-2019年9月收治的子宫出血患者作为研究对象。纳入标准为妇科检查无良恶性疾病，刮宫诊断仅为单纯子宫内膜增生、其他组织功能正常、不存在白细胞或血小板异常的患者，所有患者需同意接受此项治疗;排除有米非司酮过敏史或检验出过敏情况的患者，并对合并子宫内膜癌、子宫肌瘤、内分泌疾病的患者进行剔除。

最终保留92名患者，所有92名患者均在早期出现过数月阴道不规则出血或短暂停经现象，且后期出现子宫不规则出血和大量出血。经诊断均属于围绝经期失调性子宫出血，在对患者进行临床诊断、常规刮宫检查、激素检查后确认为功能失调性子宫出血。所有收治的92名患者年龄在46-53岁，平均年龄在（48.7±1.2）岁，平均病程在（3.3±2.1）月，入院检查所有患者均存在一定程度贫血情况，血红蛋白平均水平在（91.8±3.5）g/L（低于女性血红蛋白参考最低水平的110g/L），所有患者排除子宫内膜癌、内功肌瘤、凝血功能障碍疾病。

1.2 方法

小剂量使用米非司酮10mg/次，1次/日，睡前服用。

同步给予远程护理指导：按照医生嘱托要求，由责任护士定期以电话形式对患者进行用药嘱托，并以随访形式询问患者用药情况，保证服药的依从性;嘱托患者调节饮食，适度补充铁元素丰富的食物、低脂蔬果，并强调忌易引发内热的食物;定期进行知识教育，说明疾病机制、用药机制、按时服药的重要性;及时了解患者用药期间的不良反映情况;叮嘱患者每月定期到院检查，以便收集具体的检查数据。

1.3 观察指标

连续治疗3个月，每月末检查和问询并收集一下指标信息：

第一，月经情况，每30天检查前经问询了解患者月經频率变化情况，确定是否停经或回复正常月经。

第二，常规血液检查和内分泌指标检查。开始治疗后的第30、60、90天进行检查，清晨空腹抽血检验血清内分泌水平、血常规和肝肾功能检查。其中内分泌指标检查的主要指标为雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL））、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。

第三，超声检查，检查子宫内膜厚度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件对92名患者治疗前和治疗期间（三次）问询和检查结果进行对比，其中复杂计量指标按照不同检查次序进行组间对比T校验，P<0.05说明有显著差异。

2 结果

2.1 临床治疗效果

经问询确认，所有92名患者中有78例（84.8%）在用药三个月后停经，其中有9名（9.78%）患者月经稀发，总有效率94.6%。其余5名患者中，有4例停药1-2个月后再次出现阴道不规则出血现象，建议其继续以此前方案连续服药3个月，此后4名患者均能停经;有1例在停药后恢复正常月经。总体来看所有患者均通过复用小剂量米非司酮实现了对子宫出血的控制。

2.2 检查结果对比

治疗期间对患者子宫内膜厚度的结果如下：治疗前，92名患者的子宫内膜厚度在0.9-1.6cm;治疗1个月后下降为0.7-1.3cm;治疗2个月后下降为0.6-1.3cm;治疗3个月后下降为0.4-1.0cm。4次结果的组间对比现实的患者子宫内膜厚度变化显著（P小于0.05）。

内分泌与血常规检查结果如表1所示。

从检查结果的对比来看，经服用米非司酮治疗后，患者雌二醇、孕酮、泌乳素水平均有显著改善，同时患者血红蛋白水平显著回升（均值高于成年女性的安全参考下限），说明用药效果显著。

不良反应统计如表2所示。

从结果来看，患者出现了极个别的不良反应，其中1名患者出现腹痛，1名患者出现皮肤潮红，经问询了解到两名患者的不良反应持续实践较短，总体可以说明该药品的使用安全性相对较高。

3 讨论

从病理层面看，围绝经期功能失调性子宫出血多音溶酶体数量后功能异常、局部前列腺素生成异常、纤溶活性增强、血管形态异常等因素造成，而其根本诱因多在于卵泡功能自然衰退所造成，这导致垂体促性腺急速反应下降进而引发功血。而米非司酮可以通过与运通受体、糖皮质激素受体等结合的来调节激素水平，抑制促卵泡生成素、促黄体生成素等的分泌，这能够进一步促进子宫内膜细胞凋亡，实现子宫内膜畏缩以抑制功血。本文研究结果表明米非司酮在调节患者的内分泌指标方面有显著效果（P<0.05），同时在治疗结果方面达到预期（子宫内膜厚度明显下降（P<0.05）、停经或月经恢复正常，），同时用药安全性总体较高，能够满足一般临床应用需求。

参考文献：

[1] 封全灵，熊祯祯，王智霆，等. 米非司酮对孕激素受体M阳性子宫肌瘤细胞增殖、凋亡的影响[J]. 山东医药，2017，57（3）：13-15.

[2] 陈志霞，黄健玲. 黄健玲教授治疗功能失调性子宫出血经验[J]. 世界中西医结合杂志，2019（6）：795-797.