罗派卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察

何灵梦

【摘要】目的：观察剖宫产手术采用罗派卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果。方法：選择60例剖宫产产妇，按照麻醉方案差异分为两组，比较两组感觉阻滞起效耗时、持续时间、最高阻滞平面以及腹部肌肉松弛程度。结果：观察组感觉阻滞持续时间达到（326.43±20.55）min，远高于对照组的（155.46±16.27）min，两组起效耗时与最高阻滞平面无明显差异;两组均达到100%肌肉松弛优良率，但观察组优秀率达到73.33%，远高于对照组的53.33%。结论：联合麻醉方案下感觉阻滞持续时间更长且肌肉松弛效果更佳。

【关键词】剖宫产;麻醉阻滞;肌松效果

【中图分类号】 R719

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-043-02

随着临床医学水平的提升以及观念的改变，近年来生育方式方面剖宫产占比仍不可小觑。对于剖宫手术而言，良好的麻醉方案选择直接关系到手术安全性及产妇术后恢复效果[1]。本次研究以对比形式观察了单一罗哌卡因麻醉与复合舒芬太尼麻醉的效果差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院产科在2018年8月至次年6月期间收治的剖宫产产妇共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组年龄区间处于24-38岁，平均年龄（30.48±2.17）岁。观察组年龄区间处于24-37岁，平均年龄（31.07±2.09）岁。组间基础资料无明显差异（p>0.05）。

纳入标准：经我院临床评估符合剖宫产手术指征、产妇及家属签署剖宫产知情同意书。

剔除标准：硬膜外置管困难、脑脊液回抽不畅、蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺失败、镇痛药物成瘾、椎管内麻醉禁忌证、存在严重妊娠并发症者。

1.2 一般方法

本次研究对象均为择期手术，由具有剖宫产5面以上临床经验医师操刀，均为横切口。进入手术室后按照每分钟3-5L给予吸氧，常规持续检测氧饱和度、心电图、血压。协助产妇取左侧膝胸卧位，根据产妇实际状况快速输入300-500ml乳酸钠林格液。采用腰硬联合麻醉，取L2-3穿刺，在流出脑脊液且可顺利回抽时将阻滞麻醉药物注入。对照组麻药方案为1.2ml罗哌卡因（1%）溶入0.2ml葡萄糖（50%），观察组麻药方案为1.2ml罗哌卡因（1%）与5μg舒芬太尼溶入0.2ml葡萄糖（50%），均用脑脊液稀释至2ml并在10秒内向头端注入。在注入药物后10分钟内通过针刺法判断最高阻滞平面，若无法达到T8则追加利多卡因。

1.3 观察指标

1.3.1 感觉阻滞情况[2]

采用针刺方式判断产妇感觉阻滞起效耗时，记录阻滞平面处于T10所需时间;记录将药物注入后到伤口疼痛所需时间，以此作为感觉阻滞持续时间;记录蛛网膜下腔阻滞麻醉注入药物后痛感完全消失的平面，以此作为感觉阻滞最高平面。

1.3.2 肌肉松弛程度[3]

由手术操刀医师判定肌肉松弛程度，判定标准如下：优秀——将腹膜牵拉操作时不存在肌肉紧张情况;良好——腹部肌肉存在较轻程度紧张感，但对手术操作无明显影响;较差——腹膜牵拉操作时存在较明显肌肉紧张，出现鼓肠反应，对手术操作产生影响。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，感觉阻滞情况以均数±标准差表示，以t检验;肌肉松弛程度占比以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉阻滞效果

比较两种麻醉方案下感觉阻滞起效耗时、感觉阻滞持续时间、感觉阻滞最高阻滞平面。结果显示复合麻醉方案下持续时间显著更长（p<0.05），其它两项无明显差异（p>0.05），详见表一。

2.2 肌肉松弛程度

比较两种麻醉方案下腹部肌肉松弛程度，显示两组均达到100%优良率，但观察组优秀率显著高于对照组（p<0.05），详见表二。

2.3 不良反应

统计两组出现的不良反应，剔除程度较轻的术后头痛、呕心呕吐外，对照组中出现8例牵拉反应、5例低血压;观察组中出现4例低血压、3例皮肤瘙痒、无牵拉反应;对照组不良反应总发生率为43.33%（13/30），观察组为23.33%（7/30），组间诧异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

罗哌卡因的有效成分对人体心脏仅会产生较小毒性作用，并且可有效帮助感觉阻滞与运动的分离，阵痛效果理想，为新型长效酰胺类麻醉药[4]。且经临床研究发现，罗哌卡因不会对子宫胎盘血流产生明显影响，胎盘仅会吸收极少剂量药物，因此基本不会诱发胎儿宫内不良问题。舒芬太尼为近年来与罗哌卡因复合使用的最常见麻醉药物，具有镇痛效果好、起效快的优势，可更有效的稳定血流动力学，在硬膜外给药后镇痛效果显著，相对于传统间断性给药方式而言更具优势。

根据研究结果数据，两种药物联合使用下观察组感觉阻滞持续时间明显更长，且下腹部肌肉松弛效果更佳，术中未出现牵拉反应，证实复合麻醉方案在剖宫产手术中更具应用价值。

参考文献：

[1] 李新鹏，王世民. 罗派卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于肥胖剖宫产患者的临床观察[J]. 吉林医学，2017，38（06）：1110-1111.

[2] 胡千华，付凯，曾伟平，郭嘉瑜，胡志强. 舒芬太尼联合罗派卡因在无痛分娩中的临床应用[J]. 当代医学，2019，25（06）：110-112.

[3] 严敏茹，郑泽展. 盐酸罗派卡因复合舒芬太尼硬膜外术后镇痛对产妇泌乳的影响研究[J]. 实用医技杂志，2019，26（06）：733-734.

[4] 樊飞霞. 罗派卡因与罗派卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛中的比较[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（44）：49+51.