左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响

刘娟娟 黄淑娥

作者简介：刘娟娟（1980年6月～），籍贯：云南楚雄，民族：汉族，职称：主治，学历：本科，主要从事：产科工作。

【摘要】目的：探讨左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响。方法：选择我院收治的80例妊娠期甲状腺功能减退症患者作为观察组，选择同期80例妊娠期甲状腺功能正常者作为对照组，观察组采用左甲状腺素钠片治疗，对比两组妊娠结局。结果：观察组TSH水平低于对照组，而FT4、FT3水平高于对照组（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率22.50%高于对照组的5.00%（P<0.05）。结论：应用左甲状腺素钠片治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇，可以较好改善孕妇甲状腺功能，改善妊娠结局。

【关键词】左甲状腺素钠片;妊娠;亚临床甲状腺功能减退症;妊娠结局

【中图分类号】 R985.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-048-02

妊娠女性患病率高的疾病就是甲状腺功能减退症，妊娠女性体内激素分泌会有显著改变，机体处于应激状态下，免疫状态也就随之改变，既而影响到甲状腺激素的代谢。甲状腺功能减退症为代谢综合征，主要表现是畏寒，浑身乏力，眼睑水肿等，极为不利于妊娠，需要给予有效治疗。本文探讨左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响，选择2018年2月-2019年2月我院收治的80例妊娠期甲状腺功能减退症患者，及同期80例妊娠期甲状腺功能正常者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的80例妊娠期甲状腺功能减退症患者，及同期80例妊娠期甲状腺功能正常者作为观察对象，患者入选条件：达到妊娠合并亚甲减的诊断标准;血清促甲状腺激素（TSH）水平为2.5-10.0μIU/L;游离甲状腺素（FT4）水平处在正常值。排除标准：伴有糖尿病、胰腺疾病者;有严重感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病者;妊娠前就患甲状腺疾病者。观察组年龄21-33岁，平均（27.3±2.8）岁，孕周33-42周，平均孕周（37.6±1.6）周;初产妇51例，经产妇29例。对照组年龄22-34岁，平均（28.1±3.1）岁，孕周34-43周，平均孕周（38.5±1.3）周;初产妇49例，经产妇31例。两组一般资料对比，无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者接受左甲状腺素钠片治疗，根据TSH水平调整使用剂量。每天晨起空腹口服左甲状腺素钠片，开始剂量是每次25-50μg，每天服用1次，服用药物当中，每隔 2-4周检测1次甲状腺功能。设定治疗TSH目标：妊娠初期0.1-2.5μIU/ml，妊娠中期 0.2-3.0μIU/ml，妊娠晚期 0.3-3.0μIU/ml。依据检测结果，慢慢增加使用剂量，尽快达到最小有效使用剂量标准，最大剂量要低于200μg/d。孕期维生素、钙剂、叶酸等药物的服用时间要与左甲状腺素钠片间隔 4h。妊娠期按规律用药，并定期监测，采用针对性的用药剂量，持续治疗，直到分娩。分娩后若甲功能达到正常水平，可以停止用药。

对照组不需要治疗。

1.3 观察指标

分析两组妊娠结局。对比两组甲状腺激素水平，包括促甲状腺素（TSH）水平、三碘甲腺原氨酸（FT3）水平、游离甲状腺素（FT4）水平。

1.4 統计学分析方法

应用SPSS21.0处理数据，使用（x±s）表示计量资料，t检验;以率（%）表示计数资料，X2检验，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平

观察组的TSH水平低于对照组，而FT4、FT3水平高于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 两组不良妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率

高于对照组（P<0.05）。如表2。

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退症，即亚甲减，指TSH水平稍微上升，血清甲状腺激素水平维持正常水平，患者的甲状腺功能减退症症状不明显，或没有特异症状[1]。

妊娠大约10周孕妇体内的甲状腺组织就会分泌并产生胎儿的甲状腺激素，在妊娠20周之前，母体的分泌的甲状腺激素还难以保证胎儿的生长发育，而这段时间内，主要由母体供应胎儿所需的甲状腺激素。妊娠当中，胎盘分泌大量激素，会对孕妇自身免疫系统带去影响，以致长时间机体的下丘脑-垂体-甲状腺轴都维持在应激状况下，分泌的甲状腺量无法保持母婴的需要，由于胎儿缺少促进生长发育的甲状腺激素，就会分化胎儿大脑皮质，并会削弱红细胞、血红蛋白的含量与携氧能力，诱发胎窘，甚至引发胎盘早剥，导致自然流产[2]。

左甲状腺素钠属于甲状腺激素类药物，其作用与机体自身产生的甲状腺素功能一致，药物入体内后就会转变成三碘甲状腺原氨酸，增强其活性后与受体相结合，保证机体代谢，促进生长发育[3]。

本研究，观察组TSH水平低于对照组，而FT4、FT3水平高于对照组（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率高于对照组（P<0.05）。

总之，左甲状腺素钠片可以有效调节甲状腺功能，转变妊娠结局。

参考文献：

[1] 张永梅.左甲状腺素钠应用于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的疗效及对妊娠结局的影响[J].中国民间疗法，2019，27（03）：79-80.

[2] 邵鹏飞.左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：116-118.

[3] 谷锦博，王丽华，徐元春.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19（08）：28-30.