第一胎剖腹产，第二胎能否顺产？

孙芙林

【中图分类号】 R47

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-019-01

近年来，随着我国开放二胎政策的实施，不少妈妈开始了二胎准备，但是由于生育二胎的产妇普遍年龄偏高，因此她们在孕期和分娩过程中可能发生风险的几率较高，因此他们对于分娩方式的选择更为谨慎，再加上有很多女性在第一胎的时候由于自身因素或胎儿因素选择了剖宫产，对于二胎能否选择顺产分娩方式抱有很大疑虑，在这里我们就针对“第一胎剖宫产，第二胎能不能顺产”的问题进行探究。

当前临床上有许多医生对“第一胎剖腹产，第二胎不能顺产”的这一观点持认同态度，这主要是因为剖宫产分娩方式，不仅是将产妇的肚皮组织做切开处理，同时，也将子宫一并切开，子宫愈合后会形成疤痕，这会在很大程度上降低子宫的扩张力，如果二胎选择顺产分娩方式，子宫在过度膨胀或扩张过程中极有可能会发生破裂情况，增加产妇发生大出血的几率，造成非常严重的后果。

当然，也不是所有医生都认同这一观点，还有部分医生表示，第一胎选择剖宫产分娩方式，第二胎想要顺产也是可以的，但是，有一个重要前提需要二胎媽妈特别注意，那就是一胎和二胎之间的间隔时间不低于2-3年，这样可以让一胎剖宫产手术对母体造成的损伤能够得到很好的愈合，在这样的情况下，二胎选择顺产基本不会有太大问题，只要排除二胎胎位不正、产妇产道狭窄、骨盆太小等因素，不得不选择剖宫产分娩方式的条件下，是可以选择顺产分娩方式的。

第一胎是剖宫产，那么第二胎选择顺产的几率大吗？

若是第一胎选择了剖宫产，首先我们要对剖宫产的原因进行分析，如果第一胎是因为胎位不正、产妇盆骨过小、产道狭窄、胎儿缺氧等原因才选择的剖宫产，那么二胎选择顺产分娩的几率也不大。但是，若二胎产妇排除心脏病、前置胎盘、胎儿缺氧等必须选择剖宫产的指征，且产妇骨盆大小满足顺产要求，且身体状况良好，这样选择顺产分娩方式是没有问题的，当然，产妇两次怀孕的间隔时间也是决定其二胎能否顺产的关键因素，若是产妇二胎怀孕时间与一胎相隔不足两年，或者第一胎剖宫产手术切口的愈合情况不理想，那么就会增加二胎足月时产妇子宫发生破裂情况的风险，顺产危险性较大，因此，医生通常不建议产妇选择顺产分娩方式，因此，二胎生产方式的选择最好还是根据临床检查诊断结果来确定比较好。

其实，关于第一胎剖宫产的产妇第二胎是不是可以顺产的问题，主要还是看第一胎剖宫产手术切口的恢复情况，即缝合情况，在剖宫产手术后，医生通常会对产妇子宫切口部位进行两层的缝合处理。如果切口部位缝合的比较厚，在第二次怀孕后期，虽然子宫壁也会被胎儿撑薄，但是，与第一胎剖宫产子宫切口缝合薄的产妇相比，发生子宫破裂的风险要低很多，也就是说，只要第一胎剖宫产手术产妇子宫切口缝合有保障的话，在两胎间隔2-3年以上，术后恢复良好的情况下，且第二胎无必须剖宫产症状的情况下，选择顺产分娩方式基本没有问题。

由于TOLAC（瘢痕子宫阴道试产）存在子宫破裂等严重并发症的风险，故实施TOLAC前的准备和医患沟通非常重要。在计划终止妊娠前（最好是孕36周），瘢痕子宫孕妇与产科医师应达成分娩方式的最终共识，同时应准备好在计划终止妊娠前孕妇临产的应急计划。医患沟通非常必要，应在与孕妇和家属讨论风险与获益后提供TOLAC，孕妇及家属需要明确表示其进行TOLAC的意愿以及其对风险的充分知情，需要在病历上详细记录并需签署知情同意书。为了安全，应选择在具备急诊剖宫产条件、血源能够保证的医院施行TOLAC。孕期应该加强孕妇体质量的管理，并帮助孕妇建立VBAC（瘢痕子宫阴道分娩）信心。需要建立严格的评估和监测规范，最大限度保证母儿安全。为了降低TOLAC并发症的发生风险，最主要的还是要合理、科学地评估每次剖宫产的指征，尤其是首次剖宫产术的指征。

第一胎剖宫产，第二胎顺产的注意事项

①孕晚期避免腹部受到挤压。

如果第一胎是剖宫产的话，子宫手术切口部位已经形成了疤痕，若是在这种情况下，二胎孕晚期产妇腹部受到挤压，就会增加子宫的压力，子宫在外力和内力的双重压力下，会有很大的破裂风险，因此，二胎想要顺产的话，孕妇应减少家务劳动，避免到人群拥挤的地方去。

②提早到医院待产。

一胎剖宫产二胎想要顺产的孕妈，在孕晚期的时候，需要提前到医院待产，因为子宫在有疤痕的条件下，发生破裂的风险较高，为了避免孕晚期胎儿给子宫的压力过大，造成子宫破裂或胎儿死亡等问题，产妇应在预产期前两周住院观察，如此，有任何问题都可以得到及时有效的处理。

顺产和剖宫产哪种分娩方式更好？

这个问题困扰着很多的准妈妈，就正常情况而言，顺产分娩方式要优于剖宫产，但是，在某些紧急情况下，剖宫产却可以挽救产妇和胎儿的生命，因此，产妇还是需要结合自己和胎儿的实际情况来选择分娩方式。

剖宫产优势

①由于产妇身体素质、胎儿过大、胎位不正等各种情况影响下，绝不可能顺产分娩的时候，采取剖宫产分娩方式能够挽救母婴生命。

②若是在产妇还没有出现宫缩情况之前，就选择实行剖宫产手术，准妈妈可以免受阵痛之苦。

③剖宫产分娩方式具有指征明确的特征，通常情况下，手术和麻醉实施更为顺利。

④如果产妇腹腔内存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病时，选择剖宫产分娩方式，可以一并予以切除。

⑤如果产妇存在严重感染、对发行子宫肌瘤、不全子宫破裂等不宜保留子宫的症状时，剖宫产分娩方式便于一并切除治疗。

⑥便于实施结扎手术。

⑦随着我国社会的不断发展和进步，医疗水平得到很大提高。临床上存在妊娠合并症与妊娠并发症的产妇，医生都建议其选择剖宫产分娩方式，将合并症或并发症对产妇与胎儿的影响降至最低。

顺产优势

①并发症少。

②产后产妇可以马上进食，可以更早的为新生儿提供母乳。

③顺产分娩方式，产妇产后恢复较快。通常情况下产后3-5天就可以出院，减少住院费用。

④虽然会存在会阴部侧切情况，但是创伤较小，不会对产妇身体健康造成较大影响。

⑤从新生儿角度分析，顺产分娩方式，让胎儿经母体产道出来，可以锻炼其肺功能，而且，皮肤神经末梢经过产道时会因挤压刺激得到按摩，促进其感觉、神经系统的发育，有助于促进新生儿身体功能更好的发展。

⑥顺产方式能够让产妇腹部得到更快、更好的恢复，可以缩短腹部恢复平坦的时间。

⑦产妇和新生儿的神经可以完全避免受到麻醉药物的影响。

总之，在充分听取医生建议下根据自身实际情况选择是否顺产还是剖宫产，不可盲目选择。