妊娠合并甲状腺功能减低治疗对妊娠新生儿结局反应

皇甫雪琰

【摘要】目的：探討妊娠合并甲状腺功能减低，治疗对妊娠结局新生儿结局的反应。方法：选择我院2016—2020年间门诊106例妊娠合并甲状腺功能减低，及甲减合并妊娠患者。结果：150例妊娠合并甲状腺功能减低甲减合并妊娠患者无1例胎停流产死产，2例新生儿甲减。结论：通过孕早期常规孕妇筛查甲功，进行严密观察和及时正确治疗，可以大大减少甲减对母婴的危害。

【关键词】甲减，治疗，新生儿

【中图分类号】

R851.7【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-069-01

甲状腺是人体最大的内分泌器官，主要功能是分泌甲状腺素甲状腺素包括三大方面1促进神经系统发育2促进骨骼系统发育3有促进细胞代谢的功能，如果缺乏甲状腺素人体内的葡萄糖就不能燃烧不能正常的产生热量，不能正常的维持体温。总体而言，甲状腺的功能主要是促进神经系统发育，骨骼系统发育和维持人体的正常的代谢功能。

妊娠合并甲状腺功能低下及甲状腺功能低下合并妊娠，可导致流产及产后婴儿智力低下，身材矮小是产科门诊常见的孕期并发症证之一。孕6周胎儿甲状腺开始发育，10-12周开始分泌促甲状腺素，妊娠早期胎儿及孕妇促甲状腺激素各用各的，如甲减发生孕周越小，婴儿产后后遗症发生率越高，结局越差。2016年12月至2019年12月，我院门诊共诊疗106例，通过定期实验室检查精心治疗，均取得满意效果，现将治疗结局体会报告如下。

1 临床资料

2016年12月至2019年12月，我院门诊共治疗106例妊娠合并甲状腺功能减低及甲状腺功能减低合并妊娠患者年龄10-45岁，平均年龄30岁106例全部足月妊娠分娩，婴儿104例产后72小时足跟血甲功正常，2例甲状腺功能减低需药物治疗，目前智力及身高在正常范围内。

2 病因及诊断方法

妊娠合并甲减，病因和普通人相似临床甲减和亚临床甲减的主要原因是自身免疫性疾病，以及此孕激素上升，孕早期胎儿不能合成甲状腺激素。

1.诊断方法：1空腹静脉血采取，促甲状腺激素（TSH）、血清游离T4、抗甲状腺抗氧化酶抗检查（TPOAb）免疫。2如既往已用药治疗，复查时剂量起空腹少许温水送服L-T4（左甲状腺素片），再取静脉血检查单项促甲状腺激素。3如TSH>4UIU/ml，T4下降TPOAb阳性伴有乏力、疲劳、出汗、纳差诊断甲减，TPOAb阴性，TSH>10，T4正常诊断亚临床甲减。治疗：孕早期及时发现及时治疗，常规孕妇甲功三项。

检查：1主动与孕妇及引导沟通悉心交流2建立良好的医患信任关系，消除陌生感。3讲明甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退危害。4讲明L-T4左甲状腺素治疗本病对胎儿无毒无害副作用。使他们情绪稳定，树立安全感增加其配合用药的依从性。

2.血清促甲状腺激素（4-6uIU/ML）之间起始左甲状腺素（L-T4）用药剂量25mg晨间空腹，TSHC10-15uIU/ML起始剂量为每日一次L-T4 50mg晨服。TSH>15uIU/ML以上起始治疗剂量为L-T4 100mg晨间空腹。

3.既往甲减合并妊娠，已用药治疗中复查。TSH>4uIU/ml.在原基础上加用L-T4 12.5mg-25mg剂量。

4.上述治疗需2周复查，当促甲状腺素TSH控制在以下范围孕早期为0.1-2.5uIU/mL孕中期0.2-2.5uIU/mL孕晚期0.3-3.0uIU/mL范围为满意效果。服药期间如需治疗其他疾患须错开4小时用药。治疗期间如TSH波动不稳定，调整TSH稳定3个周期以上，维持剂量用药至分娩结束。

5.家庭护理：患者在治疗过程中需要长时间治疗。易出现丧失信心，急躁，悲观 低落等负面情绪不利于配合医疗人员的治疗。因此，当患者出现负面情绪时，家属应及时疏导其情绪，使患者在保持心情愉悦的状态下接受治疗。

6.日常生活管理：健康饮食即可，不宜自行服用推销的含甲状腺素的保健品。

7.参加孕妇学校运动课：孕妇学校对增长孕产妇保健知识发挥极其重要作用。社区医院以基本医疗和基本公共卫生服务为主，而孕产妇对保健服务需求趋向多样性、专业性和安全性变化发展，较难满足孕产妇保健服务需求，基于社区中医药服务便捷、有效特点，本研究探索社区医院孕妇学校融入中医保健服务的宣教模式，既促进社区中医药服务发展，也提高社区医院孕妇学校参与率。

8.生活方式：规律作息，规律的运动，有质量的睡眠，，保持良好心态，配合长期治疗。

结论

新生儿产后72小时足跟血采集，105例甲功异常仅2例甲减，通过对亚临床甲减、甲减的治疗及饮食运动，积极处理可以大大减少流产畸形发生，产后婴儿甲减发生。

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