无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察

李尹凤

【摘要】目的：观察在老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭治疗方面，应用无创正压通气的临床疗效。方法：80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，按照随机分组的方式分成两组，实验组采用无创正压通气治疗，对照组取常规方法治疗。通过比较两组患者动脉血气指标、总体疗效评价效果。结果：实验组的血气指标和总体疗效要明显优于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭效果佳，可以进一步推行。

【关键词】无创正压通气;重症呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】 R57

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-070-01

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病[1]。全球40岁以上發病率高达9%～10%，其不仅可造成呼吸功能损害，还会影响循环系统功能，严重者可危及生命。慢性阻塞性肺疾病患者常会出现慢性呼吸衰竭等并发症[2]。本次研究通过无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，效果显著。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究的老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者来源于本院2016年11月至2019年10月期间收治的80例病例，按照随机分组的方式将其编制成实验组和对照组。基本信息如下：

实验组：男女比例25：15，平均年龄71.4岁，病程2～15年，平均患病时间6.2年;

对照组：男女比例23：17，年龄69.7岁，病程2～16年，平均患病时间6.3年。

从上信息可以得知，两组患者基本情况类似。

研究对象选入准则：通过症状、影像、实验室检查确诊为老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭;得到患者及其家属的同意;得到本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组按照常规手段进行治疗，包括吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。

实验组实施无创正压通气治疗。呼吸机参数设置如下：s/t模式下，初始呼气压下限设置为0～2cm H2O，患者携带合适的面罩接受治疗，待完全适应初始呼气压后，将呼气压上调至3～5cm H2O，期间医护人员需要时刻注意气压不能大于20cm H2O，确保患者呼吸频率小于25次/分钟，呼气潮气量大于7mL/kg，若患者出现任何不适，应立即通知主治医师进行干预。

1.3 观察指标

每天详细观察并记录患者的动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2）以及总体疗效。治疗效果的评判方法：根据《疗效判定标准》的咳喘，呼吸能力，半年时间内复发情况及生活自理程度等指标进行综合评价打分，28分为满分，起始值不超过18分，若总分达到24分即可判定痊愈。在原有评分基础上增加超过10分，即表示显效;增加超过4分但低于10分，即为有效;分值增加低于4分着，为无效;出现病情加重或分值减少即为恶化。

1.4 统计学分析方法

观察并收集所需要的研究数据，通过SPSS 21.0进行统计对比分析，P<0.05时表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气指标对比

治疗后，实验组患者动脉血气指标pH、PaO2要高于对照组，PaCO2要比对照组低，差异显著，存在差异统计意义，P<0.05。具体数据详见表1

2.2 两组患者总体疗效对比

通过治疗后，实验组痊愈率、显效率、有效率均高于对照组，无效率、恶化率要低于对照组，总有效率与对照组相比，差异显著，P<0.05，具体数据见下表2。

3 讨论

合并重症呼吸衰竭的老年慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸不畅，促使长期、反复、逐渐加重的咳嗽，让老年患者备受煎熬[3]。

目前总的治疗原则是[4]：（1）纠正威胁生命低氧血症，使氧饱和度>90%;（2）纠正威胁生命的呼吸酸中毒，使pH>7.2;（3）治疗原发病;（4）防止和治疗并发症。有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭，可以取得一定的疗效，但操作上相对较为繁琐，明显增加了患者治疗过程中的疼痛，而且也会引发一些并发症出现[5]。无创正压通气通过气道正压输入氧气，增加呼吸道以及肺泡中的内压，可使支气管得到一定程度的舒张，从而保证治疗效果[6]。

本研究结果可以看出：实验组患者动脉血气指标pH、PaO2较对照组相比，要明显更高，而PaCO2却显著更低，差异上存在统计意义（P<0.05）。且通过疗效评分显示，实验组的总体治疗率显著高于对照组，差异显著。说明无创正压通气能够很好的缓解患者的病情，提高整体治疗效果。

4 结论

综上，无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭，能够让患者的病情得到缓解，提高整体治疗效果，值得更进一步的实施和应用。

参考文献：

[1] 彭磊，范毕辉，陆剑豪.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（03）：303-304+342.

[2] 李达，余阶洋，周柳芳，等.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发重症呼衰对患者血气及炎性指标的影响.四川医学，2017，38（7）：817-821.

[3] 王晓东.内科药物治疗联合无创正压通气治疗 COPD 合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察.中国实用医药，2016，11（33）：28-30.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，25（18）：459—460.

[5] 郑瑞强，刘玲，杨毅，等.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究[J]中华急诊医学杂志，2009，14（12）：224—225.

[6] 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]中华结核与呼吸杂志，2010，23（14）：215—216.