止痛络穴方电针联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察

郑鑫磊 姚宇涵 李信明

作者简介：郑鑫磊，（1987.12.09），男，安徽池州人，住院医师，成都中医药大学针灸推拿学硕士2013级毕业，工作于遂宁市中心医院康复中心针灸专业。

【摘要】目的：观察止痛络穴方电针治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：选择三叉神经痛患者66例 随机分为止痛络穴方电针治疗组和药物组各33例，药物组患者予以卡马西平治疗。观察两组患者治疗前后SF—MPQ得分、治疗效果、复发率以及不良反应等情况的比较。结果：治疗后，观察组和对照组SF—MPQ疼痛问卷得分分别为（4.65±0.24）分和（11.02±0.49）分，均较治疗前显著下降（P<0.05）;治疗有效率为90.91%和66.67%，P<0.05，治疗期间。结论：止痛络穴方治疗组治疗原发性三叉神经痛可有效改善患者疼痛症状，值得临床推广应用。

【关键词】三叉神经痛;止痛络穴方;电针

【中图分类号】 R745.11

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-080-02

原发性三叉神经痛（PTN）是指除血管压迫神经外未发现其他病因导致的以三叉神经分布区域内出现突发的短暂的如电击、刀割、烧灼等样的剧烈疼痛为主症的疾病[1]，目前针对PTN主要的治疗方法为药物治疗、手术治疗、放射治疗等[2-3]。其治疗方法存在易复发、存在不良反应、患者的畏惧心理等局限性。近10年来的临床研究表明，针灸作为传统中医学方法与现代技术的结合，是治疗PTN的有效手段。

1.1 一般资料

本研究的患者全部来源于2015年6月至2019年12月遂宁市中心医院针灸科门诊、住院部患者，确诊为原发性三叉神经痛，共66例。所有患者均符合诊断和纳入标准，按随机对照方法（随机数字由PEMS3.1软件包产生，并用不透光的专用牛皮信封密封，病人就诊后符合纳入标准启封）将患者分为止痛络穴方电针治疗组和药物组，每组患者均为33例。66例病人中66例完成了整个研究过程。66例患者年龄最小的32岁，最大的73岁，男性21例，女性45例。其人口统计学特征（年龄、性别）及病程情况如下，两组患者治疗前经统计学分析无差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：西医诊断符合均符合国际头面学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛诊断标准[4]。

1.2 治疗方法

两组均给予卡马西平（生产企业：上海福达制药有限公司，规格：0.1 g，批准文号：H31022908）治疗，3次/d，0.1～0.2 g/次，若夜晚疼痛加剧，可在医生指导下适量加服0.1～0.2 g，共连续治疗28d。观察组在此基础上给予电针：络穴止痛方：双侧列缺、丰隆、蠡沟。使用电针治疗仪（青岛鑫升实业有限公司G6805-Ⅱ型），并调节脉冲为能引起面肌收缩且患者可耐受的刺激强度，每天一次，每次持续20～30min，连续治疗28 d。两组均跟踪随访病情3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组疼痛改善情况：分别于治疗前与治疗28天后，采用简化疼痛问卷表（SF—MPQ） [5]从视觉模拟评分（VAS）、疼痛评定指数（PRI），选词数（NWC）、现时疼痛强度（PPI）各项目对患者面部疼痛力度进行评估，四项之和为SF—MPQ总分，总分与疼痛程度呈正比。（2）比较两组不良反应概率。（3）比较两组3个月内复发率。（4）比较两组治疗有效率：根据临床症状缓解情况及随访期间复发情况分为痊愈（症状消失、随访期间无复发）、显效（症状缓解、随访期间发作频率减少>50%）、有效（癥状减轻、随访期间发作频率减少≥25%）、无效（症状随访期间发作频率减少<25%） [6]。

1.4 数据分析 数据分析用SPSS 25.0软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验;计数资料以例或百分比形式表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后疼痛感得分

对照组与观察组的SF-MPQ得分均较治疗前显著下降，而且观察组下降幅度大于对照组。见表1，注：与对照组治疗后相比，*P<0.05，与同组治疗前相比，#P<0.05。

2.2 比较两组治疗治疗有效率

和对照组比较，观察组有效率显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

卡西马平有效减少机体异常放电现象而达到止痛，为目前治疗三叉神经痛的首选抗癫痫类药物[7]。但卡西马平维持时间短，必须长期服用，毒副作用大，有一定局限性[5]。有学者指出卡西马平单药治疗三叉神经痛对部分患者疼痛无明显缓解，常需联合其他治疗方法以提高疗效[8]。该疾病的发生、发展与患者长期情志不悦、抑郁不畅、伤风生痰所致肺气不畅，大便干结，经络曲阻，阴阳失衡有关[5]。脏器经脉络通于周身，三叉神经分为眼支、上颌支与下颌支，针刺相关穴位便可到达疏经通脉、去燥降火、顺气化结之效[5，9]。

周德安提出周氏“络穴止痛方”：该方取穴列缺、丰隆、蠡沟，三穴依次归肺、胃、肝经，因同属络穴，故得名[10]。络脉为经脉之次，有温煦濡养脏腑、排出代谢产物的作用[11]。有学者认为电针疗法可阻滞神经中痛觉纤维传导、提高机体痛阈，而增强机体对疼痛的耐受力[12]。

列缺穴为八脉交会穴之一，又因其属肺经，《四总穴歌》所谓“头项寻列缺”，是指本穴可用于治疗头面的病证，列缺为肺经络穴，一络通两经，络穴不仅可治疗本经所主病证，还可治疗与之相表里的经脉所主疾病。手阳明经循行过颈肩、上至头面，且肺主表，头项部为风邪易袭之位，因此列缺穴亦可用于治疗头面部、五官科疾病 [13]。丰隆穴能调理脾胃，促进水谷精微的运化，具有健脾化痰、利气宽胸、和胃降逆、调理气血、祛痰开窍、醒神定志之功效[14]。丰隆穴是胃经络穴，足阳明胃经循行至面部，又为多气多血之经，故能通调气血，故能治疗头面部相关疾病。蠡沟穴为足厥阴肝经的络穴，可沟通肝胆两经，因此疏利肝胆之气，气行则血行，气血运行正常，疼痛得以缓解[15]。肺经理气，胃经气血丰富，肝经行气，故而三穴相结合可对气血运行不畅所致的各类疼痛具有缓解止痛作用。

综上所述，络穴止痛方联合卡马西平能有效减少患者疼痛，有效率更高，具有较好的治疗效果，且操作简便，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

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