胃癌患者行胃癌扩大根治术治疗的有效性探讨

李金 许辉辉 郝志伟

【摘要】目的：探讨胃癌患者行胃癌扩大根治术治疗的有效性。方法：选择2018年5月至2019年2月期间在本院行胃癌扩大根治术的62例患者作为研究对象，根据手术方式分为微创组（32例）和常规组（30例）。微创组行腹腔镜胃癌扩大根治术，常规组行开腹胃癌扩大根治术，对比两组术中出血、术后疼痛、术后恢复及并发症情况，追踪调查复发情况。结果：微创组术后并发症发生率（9.38%）显著低于常规组（26.67%），差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：腹腔镜辅助胃癌扩大根治术，可有效降低手术创伤，减轻术后疼痛，防控术后并发症风险，且对于复发控制效果良好，值得推广借鉴。

【关键词】胃癌扩大根治术;腹腔镜;开腹;疗效;复发

【中图分类号】

R197.3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-083-02

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，较多患者确诊时已经处于进展期，出现了周围脏器侵犯，此时需要扩大胃癌根治术范围，以改善患者预后。开腹胃癌扩大根治术是该类胃癌患者的常用术式，但是手术切口大、创伤大，患者康复进程较慢，因而有必要进一步优化[1]。近年来，腹腔镜技术已经应用于胃癌手术中，但是其在胃癌扩大根治术中应用相对较少，为进一步探明其手术效果，本次研究选择2018年5月至2019年2月期间在本院行胃癌扩大根治术的62例患者作为研究对象，对比分析了其临床应用效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月至2019年2月期间在本院行胃癌扩大根治术的62例患者作为研究对象，根据手术方式分为微创组（32例）和常规组（30例）。两组患者均行病理组织学检查确诊为T4期胃癌，术前影像学检查提示肿瘤侵犯脏器局限在1～2个。微创组，男19例，女13例，年龄50～72岁，平均61.08±11.11岁，侵犯脏器数量：1个14例，18例2个。常规组，男18例，女12例，年龄50～72岁，平均61.08±11.11歲，侵犯脏器数量：1个14例，18例2个。两组在一般资料方面，差异不显著（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均行4个周期的新辅助化疗，化疗方案为奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）.

微创组行腹腔镜胃癌扩大根治术：患者采用全身麻醉，采用5孔法，分别建立气腹，置入腹腔镜及相关设备，并完成操作;置入腹腔镜后，探查腹腔，肿瘤及周围脏器转移，行淋巴结清扫，逐步显露术野，脾脏时、胰体尾、横结肠或肝左外叶时受侵犯者，先行分离切除，促进术野更好的显露;根据肿瘤侵犯胃部情况，作全胃切除术或远端胃大部切除术，重建消化道、彻底止血，并清理腹腔，留置引流管，关腹。

常规组行开腹胃癌扩大根治术：上腹部正中作切口或作“L”形切口，切开后，显露术野，行淋巴清扫、侵犯脏器切除、全胃切除术或远端胃大部切除术和消化道重建，随后留置引流管，并关腹。两组患者术后6周开始化疗，方案同术前。

1.3 观察指标

对比两组术中出血量、胃肠功能恢复时间和术后住院时间，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者术后72h内疼痛程度，评分1～10分，分值越高表明疼痛程度越严重[2]。同时，监测两组并发症发生率。术后随访12个月以上，观察患者复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20. 0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验;采用x2检验计数资料，P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及康复指标比较

微创组术中出血量、术后疼痛评分、胃肠功能复常和术后住院均显著低于常规组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组并发症及预后监测比较

常规组出现1例吻合口出血，2例吻合口狭窄，4例感染，1例腹腔出血者。微创组出现2例吻合口出血者，1例肺部感染者。微创组术后并发症发生率（6.25%）显著低于常规组，差异具有统计学意义（p<0.05）;两组术后12个月复发率比较，差异无统计学意义（p<0.05），见表2。

3 讨论

胃癌扩大根治术是治疗进展期胃癌的可靠术式，经过规范手术和化疗治疗，可有效降低复发风险，严重患者生存率。但是，常规开腹胃癌扩大根治术的创伤性较大，因而临床领域积极探索了该术式的微创技术，利用腹腔镜等设备辅助完成全胃切除术/远端胃大部切除术及侵犯脏器切除术，但是术中操作难度大，腹腔镜技术安全性和有效性尚存在争议。

当前，部分进展期胃癌腹腔镜下根治性手术相关文献报道显示，T4期胃癌患者腹腔镜下扩大根治术的效果可靠，与开腹术式相比，术后康复优势显著，患者肠道功能恢复时间可缩短1～3d，住院时间也可缩短20%～50%[3]。本次研究也发现，微创组胃肠功能复常（2.86±0.46d）和术后住院时间（8.26±1.54d）均显著低于常规组（4.02±1.12d、14.03±4.57d），且术中出血量少、术后疼痛较轻，同时两组术后12个月复发率（3.13%、6.25%）比较差异不显著（p<0.05），可知腹腔镜胃癌扩大根治术的康复效果更为理想，预后可靠，临床应用价值较高。此外，本次研究还发现，微创组术后并发症发生率（9.38%）显著低于常规组（26.67%），可腹腔镜技术可有效降低并发症风险，手术安全性可靠，值得推广借鉴。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌扩大根治术，可有效降低手术创伤，减轻术后疼痛，防控术后并发症风险，且对于复发控制效果良好，值得推广借鉴。

参考文献：

[1] 姚国良.腹腔镜胃癌扩大根治术与开腹手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（03）：197-200.

[2] 隋心，刘船.胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床疗效研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（01）：57-58.

[3] 杨兴福.胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床疗效评价[J].中国现代药物应用，2017，11（01）：59-60.