胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗注意事项

刘勇

【中图分类号】 R256.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-134-02

急性胃溃疡穿孔是一种常见的消化系统疾病，具有起病急，疼痛强度高，危险性高的特征，需要紧急采取手术治疗。目前针对急性胃溃疡穿孔，主要行胃大部切除术进行治疗，但是考虑到手术及病情的特殊性，需要明确一些注意事项。

1 治疗急性胃溃疡穿孔的胃大部切除术流程

对患者进行硬脊膜外腔麻醉，行腹部切口，探查穿孔所在位置。清除腹腔内的渗液和食物残渣，用纱布将穿孔口压住，使用0.9%的氯化钠注射液冲洗腹腔，将约占远端胃组织2/4至3/4的胃窦部及幽门切除，吻合胃与十二指肠，再使用生理盐水联合甲硝唑冲洗腹腔，置引流管后关闭腹腔。

2 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的注意事项

胃大部切除术通过切除胃组织，将剩余的胃组织和十二指肠相吻合，能够维持胃肠道的正常生理状态，降低由于胆汁反流引发反流性胃炎的机率。大部分的胃组织被切除后，胃蛋白酶和胃酸的分泌减少，能够立即消除症状，同时由于切除了胃窦部，避免了边缘溃疡复发的情况出现，可以说是一种完全抑制复发，疗效确切的治疗手段，且大部分的患者预后均较好。但是需要注意的是，应该控制好胃的切除范围。如果切除的部分过大，术后患者会出现食欲减退，浑身乏力，惡心等不良反应，最终身材消瘦，抵抗力降低，生活质量也大大降低。但是，如果切除的胃组织过少，手术后很有可能再次复发。因此，结合患者胃溃疡穿孔的情况，控制好切除部位的大小十分关键。另外，胃与十二指肠的吻合口大小也要控制好，吻合口过大容易发生倾倒综合征，需要注意。在手术前，必须评估患者的身体情况，高龄患者以及胃癌晚期患者，患有糖尿病、慢性肾炎患者，会增加手术及术后并发症出现的风险，因此不建议采用胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔。

为避免术后出现炎症等并发症，手术必须在无菌环境下进行，术前术后使用抗生素，铺切口巾。开腹后要及时检查穿孔的情况及位置，如果发现粘连较为严重，可以以旷置术代替，不能强制切除胃大部。

手术过程中，密切监视患者心率、血压，注意观察腹腔引流液的性状及流量，腹腔污染过于严重是无法进行手术的，必须用生理盐水及时冲洗。及时纠正水电解质紊乱、贫血以及低蛋白血症，如果术前患者已经禁食一段时间，在手术过程中还要给予静脉营养。

3 胃大部切除术后的注意事项

手术后，出现各种并发症的可能性是极高的，必须了解必要的注意事项，否则在漫长的恢复过程中，病人时刻都有可能陷入危险之中。

3.1 饮食须知

胃大部切除术后需禁食一段时间，待恢复正常排气后将胃管拔除，可逐渐恢复正常饮食。拔除胃管当日只能少量进流食，如果没有出现不良反应，次日改为半流食，如粥类、鸡蛋羹等，每次的进食量控制在80ml以内。从半流食转为柔软食物，最后再过渡到正常食物，这中间一定不能操之过急，如果期间病人在进食后出现了腹胀，腹痛，恶心呕吐等不良反应，一定要重新对饮食进行调整。为补充患者身体所需的热量和营养，应该以蔬菜、水果，补血，补铁的食物为主。因为胃大部切除术后，盐酸的分泌减少，小肠中的碱性肠液流入胃中，导致有限的胃酸被中和，食物不能直接通过十二指肠，且快速进入空肠，影响了铁的吸收，因此患者在术后多会出现缺铁性贫血。患者如果在饭后出现了腹胀，肠鸣的症状，需要平卧休息。贫血可口服铁剂、维生素及稀盐酸。禁止饮酒。

3.2 保护切口

手术后，切口处很容易感染，要时刻观察敷料处情况，如果发现有渗液要及时更换敷料。避免剧烈活动，防止感冒、便秘，否则咳嗽、打喷嚏、用力排泄都可能使伤口开裂，为病人带来极大的痛苦，必须重新缝合。平时保持平卧位休息，能够减轻切口处的疼痛感，还能使呼吸顺畅，促进伤口愈合。如果病人对长期保持同一体位不耐受，可以为其按摩四肢，提升舒适度。拔除胃管前，

需要及时清理患者的鼻腔和口腔环境，预防感染，注意保持胃管畅通，避免弯折、受压、滑脱。

3.3 预防并发症

胃大部切除术后，出现胃出血、倾倒综合征等并发症的情况是很常见的，如果不及时遏制很可能威胁患者生命，一定要提高警惕。手术结束后的24h内，胃管内流出少量暗红色胃液为正常现象，但是如果胃管内出现了大量颜色鲜红的血液，或者病人有呕血、黑便，那么提示较为严重的胃出血，必须立即进行止血处理。通过禁食，止血，输血，能够有效控制情况恶化。

胃大部切除术中，切除的胃组织越多，出现倾倒综合征的机率就越高。倾倒综合征主要表现为腹胀、腹痛、肠鸣、嗳气、恶心、腹泻等胃肠道症状以及心悸、出汗、浑身无力、心跳加速、面色苍白、头晕等神经循环系统症状，这主要是由于患者的血糖及血容量改变，消化道激素作用导致的。预防这一并发症，需要在术后的饮食方面多加注意。不能吃高糖、高盐、高脂肪食物，进食过程中不能饮水。餐后平卧休息20min左右。保持这样的习惯，倾倒综合征的症状会在一年左右消失。

结语

行胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔，必须排除禁忌症，明确适应症，注意手术操作的规范性。术后，患者的恢复之路漫长，需要注意的事项更多，应该加以优质护理，对病人进行必要的健康教育。