小儿静脉输液引起疼痛的因素分析及对策

薛乔

【摘要】目的：探讨小儿静脉输液时引起疼痛的因素并制定相应对策。方法：对我院儿二科2019 年 6 月～ 2020 年 1 月 100例住院患儿静脉输液过程中出现不同程度疼痛的因素进行分析并采取相应对策进行回顾性分析。结果：患儿在静脉输液时引起的疼痛明显减轻。结论：通过对小儿静脉输液时早期的评估，及时安抚，精心护理，可以有效的减轻患儿的疼痛。

【关键词】疼痛;穿刺者;药物;护理技巧

【中图分类号】 R473.72

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-138-01

现就减轻患儿静脉输液引起疼痛因素及对策分析如下。

1 小儿静脉输液引起疼痛因素

1.1 环境 小儿生病后本身的疼痛，表现出情绪不安、哭闹、尖叫、全身的抗拒，而陌生的环境，光线的刺激，本身的紧张，护士操作时动作生硬都会加重患儿的恐惧，身体的抵触，心理上的不适。

1.2 静脉穿刺时常见的致痛原因

1.2.1 皮肤消毒后未待干，急于静脉穿刺，消毒液直接刺激针眼加重穿刺部位疼痛。

1.2.2 静脉穿刺部位选择不当，小儿血管表浅，细短，误穿表浅小动脉;小儿易动，选择在关节处穿刺易造成针头脱出或刺穿血管壁，引起肿胀疼痛。

1.2.3 静脉穿刺时进针角度小，速度慢，引起刺激时间过长[1]，加重穿刺的疼痛。

1.2.4 进针后针头没有快速进入血管，在皮内或皮下行走距离过长，延长疼痛时间。

1.2.5 拔针时速度过慢或棉签压迫皮肤，造成一定的牵拉力和摩擦力，对血管壁及皮下组织牵拉损伤引起疼痛[2]。

1.3 输注药物时致痛原因

1.3.1 药物的性质，如药物的浓度，渗透压，PH值等，在输注时对血管壁的强弱刺激，引起静脉炎，导致不同程度刺激。

1.3.2 输液速度与时间 如静脉推注比快速滴注疼痛，快速滴注比一般滴速疼痛。也与在同一血管输液的时间成正比。

1.4 静脉留置针使用不当引起疼痛 静脉留置引起静脉炎与留置的时间长短、穿刺技术、操作不标准，损伤了血管内膜有关，也与流率和导管的材料有关。

1.5 护士的业务技术 由于少数护士临床穿刺技术不熟练，对临床上强刺激性药物引起的疼痛不够重视，在执行操作时没有根据每位患儿使用的药物特点选择合适的静脉，反复在一条血管上穿刺，引起血管纤维化而形成瘢痕，药液滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎[4]引起疼痛。

2 相应对策

2.1 创造温和的环境，微笑面对患儿，做好住院期间的宣教，触摸安抚小婴儿，对于幼儿行同伴交流，转移患儿注意力。在输液期间，避免探视，减少走动，为患儿挑选喜欢的音乐，通过音乐疗法，减轻或消除使患儿痛苦的各种行为和情绪，以达到恢复、保持和促进患儿身体和精神健康的目的。

2.2 小儿静脉穿刺时护士要有良好的心理素质，要沉着冷静，做好沟通，取得患儿及家属的积极配合，分散注意力，使痛阈下降，皮肤消毒后充分待干再行穿刺。选择合适的静脉，小儿头皮静脉穿刺时排除头皮浅动脉，以前额正中静脉为主，其次为额前静脉，耳后静脉。四肢静脉穿刺时避开关节，静脉窦，疤痕，破损的皮肤，选择较粗、直的静脉进行穿刺。掌握静脉穿刺的基本要领，操作者一般以左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤成15到30度角，在静脉的上方或侧方直刺入皮下组织，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，证明静脉穿刺成功。遵循固定穿刺部位，直刺血管，进针快，拔针快的原则。

2.3 输注药物时，护士应熟悉和了解所输注药物的性质，作用机理，不良反应及配伍禁忌，选择合适的血管，适宜的速度，避免连续或同时输入两种以上强刺激性药物。当需要输注几种强刺激性药物时，也以较粗的血管为宜，避免选择血运差的部位。避免在同一静脉使用三通输入两种强刺激性药物。对连续输入强刺激性药物的患儿应开通两种静脉通路，必要时更换输液血管。

2.4 静脉留置针的防护 根据静脉的粗细与留置针的型号，尽可能的选择内径大于留置针直径的静脉，并选择材料较软的导管，穿刺时的角度应小于30°，以避免机械性损伤。同时要严格执行操作标准与规范。

2.5 对护士进行培训，规范操作，提高一次穿刺成功率。对输入刺激性药物或长时间输液的患儿，要定时观察患儿局部疼痛反应，有无渗液。发现异常及时有效地进行处理。尽量减少一条静脉反复穿刺，避免在输入刺激性药物的同一条静脉再临时推注其他药物。拔针时应先待针头拔出后，再立即按压针眼处，以减轻或消除针尖对血管的机械损伤[7]，拔针后要做好宣教（ 尤其是行静脉留置的），避免感染。

3 讨论

皮肤是由表皮、真皮和皮下组织组成，皮肤疼痛神经纤维大多数分布于表皮，痛觉感受器是游离神经末梢，是一种化学感受器，呈点状分布，当各种伤害性刺激作用时首先引起组织内释放某些致痛物质（如 K + 、H + 、组织胺、5-羟色胺缓激肽等），作用于游离神经末梢产生痛觉传入冲动进入中枢引起痛觉。静脉穿刺时进针速度过慢，角度过小，针头在皮内运行均可导致疼痛，穿刺时直达进针角度，针尖与皮肤接触点越小，有利于穿刺针头迅速穿过表皮进入皮下后，迅速进入血管，可减轻痛苦，达到无痛穿刺，小儿头皮静脉呈网状分布，细小，表浅，暴露明显，但穿刺时小儿往往哭闹不安、多汗、面红，不易穿刺及固定。因此进行穿刺前应取得家属的配合，操作者技术熟练，血管选择要准确，避免损伤血管，减少患儿的痛苦和恐惧心理。静脉穿刺的固定在整个穿刺过程中是一个重要環节，固定不当能引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等现象。妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可以阻止微生物被松动的针头带进组织。拔针时应将手指腹顺静脉走形平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针头拔出后应立即按压穿刺部位 2～ 3 min，这样可有效预防皮下瘀血，保护好血管，不影响下次穿刺。

参考文献：

[1] 郭卓琳.减轻静脉穿刺疼痛的临床技巧[J].世界最新医学信息文摘.2018（52）：193

[2] 骆梁晖.减轻周围静脉穿刺疼痛方法和技术[J].黔南民族医专学报，2008，21（01）：15

[3] 谭启明，窦月玲.新生儿静脉输液引起水泡原因分析与预防[J]. 护士进修杂志，2001，16（ 8）：637-638