PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

戴浩华

【摘要】目的：探讨对老年股骨粗隆间骨折（IFF）采取股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗的效果。方法：选取50例老年IFF患者并随机分成研究组与对照组每组各25例，对照组采取常规股骨近端锁定钢板内固定术治疗，研究组采取PFNA内固定术治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组手术时间、术后下床时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组26.67%的总发生率（P<0.05）。结论：对老年IFF，采取PFNA内固定术治疗具有创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，值得推广。

【关键词】PFNA内固定术;老年;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】 R541

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-145-01

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折疾病，该病主要是指发生在股骨颈基底、小粗隆间骨折，发病群体多为老年人[1]。因IFF病变部位血运较丰富，在骨折发生后极容易发生髋内翻等并发症，因此需采取科学有效的方法进行治疗。对IFF主要采取内固定的手术治疗方式，常规使用的固定材料为股骨近端锁定钢板，然而该方式具有较大创伤且术后恢复慢的缺点。随着医学技术的发展，近年来本院在对老年IFF的治疗上，推广使用PFNA内固定的手术方式，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2020年2月收治的50例老年IFF患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均根据临床症状，X线、CT检查确诊[2]。（2）患者均具有良好手术指征并且临床资料完整。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者。（2）手术禁忌者。（3）合并免疫疾病及精神疾病者。按照随机数字表法分成以下两组：研究组25例，男12例，女13例;平均年龄（73.2±1.5）岁;对照组25例，男13例，女12例;平均年龄（72.9±1.4）岁，两组对比在年龄及性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后均采取预防血栓与消肿等处理，完善相关检查以明确患者是否存在手术禁忌，对合并高血压患者实施降压治疗，对合并糖尿病者实施降糖治疗，尽可能使患者生命体征稳定，提高患者手术耐受力。

患者均采取仰卧位，予以全身麻醉或者腰硬联合麻醉，麻醉成功后在C型臂X线机的透视下确认骨折复位满意将患者固定在牵引床。对照组采取股骨近端锁定钢板固定，主要在髋外侧大粗隆顶线向下12cm左右做纵切口，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，显露股骨上端、大粗隆，在股骨及大粗隆外侧放置股骨近端解剖型钢板，在大粗隆沿股骨颈拧入3枚松质骨螺钉，股骨近端皮质骨螺钉固定，完成后进行伤口冲洗、止血及闭合切口。研究组则实施PFNA内固定，在髋外侧大粗隆顶点部位做出5cm作用的纵行切口，逐层切口以显露大粗隆、梨状肌窝，与大粗隆顶点三分之一位置将导针插入，扩髓后沿着导针选入合适PFNA主钉，透视满意连接侧方瞄准器在股骨颈内部插入导针，透视满意钻孔并敲入长度适宜的螺旋刀片锁定，透视满意冲洗止血且闭合切口。

术后均密切监测患者血压、心率等基础生命体征，予以抗生素预防感染，术后早期指导患者进行坐起及下床活动，待骨折完全愈合可开始负重行走。

1.3 观察指标

统计两组患者围术期指标情况（手术时间、术中出血量、术后下床时间与术后住院时间）。和术后相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 研究组各项围术期指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症

研究组术后发生1例髋内翻、1例内固定失效，总发生率为8.00%（2/25）。对照组术后发生3例髋内翻、3例股骨头坏死及2例内固定失效，总发生率为32.00%（8/25）。组间对比差异有统计学意义（x2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

常规对老年IFF主要采取手术治疗，常用的是内固定术的治疗方式，既往内固定治疗上主要使用股骨近端锁定钢板这一固定材料，该固定方式虽有一定效果，但手术方式却对患者创伤较大，術后患者需较长时间康复，影响患者预后。PFNA内固定术是一种更有效的手术方式，同常规股骨近端锁定钢板比较，PFNA内固定具有更满意的效果，具体优点包括以下几点：第一，负重轴同髋关节间距小，可获得更好的固定效果;第二，术中无需剥离骨折端，对机体造成的损伤小，更有利于患者术后恢复;第三，主针有外偏角并且为空心设计，只需做小切口，这对患者的创伤小;第四，螺旋刀片打入股骨头可防止旋转，抵抗人体重力在骨折部位的内翻应力，降低术后髋内翻的发生率[3]。本次研究结果显示，在围术期各指标情况上，研究组显著优于对照组，且术后并发症总发生率也明显低于对照组，这也提示PFNA内固定术治疗老年IFF的效果满意且安全性高。

综上所述，针对老年IFF，临床治疗中采取PFNA内固定的手术治疗方式可取得满意的效果，具有手术创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等优势，因此值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1] 乔学岭，王洪年，胡其生，林福宽，贾玉虎，周新旭.PFNA内固定治疗32例内侧不稳定性老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（98）：90-91.

[2] 王昌刚.侧卧位PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（55）：21-22.

[3] 易志勇.老年股骨粗隆间骨折采用微创小切口闭合复位PFNA内固定术治疗临床效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（16）：2447-2448.