全身麻醉与硬膜外联合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果观察

姜锐奇

【摘要】目的：分析单纯全身麻醉与硬膜外联合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果不同。方法：随机选取我院2019年2月至10月的运用妇科腹腔镜进行手术的50例女性患者分为观察组和对照组，观察组为全身麻醉，对照组为硬膜外联合全身麻醉组，通过对两组患者术中麻醉效果，循环系统不良反应以及手术后苏醒时间对比进行分析。结果：观察组麻醉效果优良率为76%，对照组优良率为92%，麻醉效果上对照组总优良率高于观察组，p<0.05具有统计学意义。观察组循环系统不良反应发生率为52%，对照组不良反应发生率为44%，在发生不良反应上两组差别不大，p>0.05无统计学意义。在术后苏醒时间上小于10分钟范围内对照组例数明显多于观察组，p<0.05具有统计学意义。结论：在妇科腹腔镜手术中，采取全麻复合硬膜外麻醉明显优于单纯全麻，其作为一种优良的麻醉方式值得在临床中进一步应用。

【关键词】全身麻醉 硬膜外 腹腔镜

【中图分类号】

R851.7【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-146-01

腹腔镜手术具有刀口创伤很小、确诊率高、减少了各种手术中的出血量、住院时间短、术后康复迅速等优点，其融诊断和治疗于一身，尤其对一些诊断困难的疑难病例更具优势，现已经被妇科手术广泛的应用，改善了疗效，创造了良好的经济效益和社会效益。[1]妇科腹腔镜手术患者取头低仰卧位，需要人工二氧化碳充入盆腔和腹腔内形成观察和操作空间，对病人生理功能有一定的干扰，使麻醉处理复杂化。[2]。本次研究随机选取50例患者，以两种不同麻醉方式进行麻醉，对效果进行分析，以取得最好的麻醉治疗效果，现将效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2019年2月至10月的运用妇科腹腔镜进行手术的50例女性患者，所有患者年龄在23-58之间，平均年龄（36.2±4.5）岁，体重45-85 kg，平均（62.4±8.9）kg，采用随机分配的办法将50例患者平均分为观察组和对照组，观察组为全身麻醉，卵巢囊肿手术8例，子宫肌瘤挖除术9例，全子宫切除术8例。对照组为硬膜外联合全身麻醉组，卵巢囊肿手术6例，子宫肌瘤挖除术6例，全子宫切除术13例，。所有被选中的患者均符合腹腔镜手术操作指征，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，循环系统及肝肾功能，凝血功能无异常，未发现麻醉禁忌症。两组患者在年龄、体重、身体一般状态及ASA分级等资料比较中，差异无统计学意义（P > 0.05），具备一定的可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者进入手术室后均常规开放静脉通路，监测心电，血压，心率，血氧饱和度，呼吸等基本生命体征。对照组先行硬膜外麻醉，取右侧卧位于L2-3间隙穿刺，向头侧置管3cm，先注射2%利多卡因注射液3ml实验量，而后根据患者生命体征及麻醉平面调整追加硬膜外0.5%罗哌卡因，在这期间静脉输入乳酸林格氏液500ml，术中每40分钟硬膜外注射0.5%罗哌卡因5ml。两组患者全麻采用全凭静脉麻醉，均注射2mg咪达唑仑、舒芬太尼0.5μg/kg、利多卡因1mg/kg、6mg维库溴铵、 2mg/kg丙泊酚注射液3分钟后快速诱导插管，采用瑞芬太尼注射液0.5-2μg/（kg.min）、丙泊酚注射液6-10mg/kg术中静脉泵入全麻维持，根据麻醉深浅度随时调整泵入药物的剂量，手术持续40分钟追加2mg维库溴铵.对照组在手术进行到缝腹膜时便停全麻药物，观察组在缝皮时停全麻药物，待患者自主呼吸刚开始恢复时给予阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗肌松药的肌肉松弛作用，脱氧观察5分钟后血氧饱和度始终在95%以上送回病房。

1.3 效果观察

对两组患者术中麻醉效果，循环系统不良反应（血压下降，心律失常等）以及手术后苏醒时间进行进行记录并综合分析两组患者因两种麻醉方式所产生麻醉效果的不同。

1.4 统计学方法

两组患者麻醉结束，进行周密细致的数据整理分析，并应用统计学方法进行后期整理，对所得数据进行t检验，以p<0.05作为所得结果具有统计学意义。

2 结果

现将两种不同麻醉方法取得的结果以文字方式总结如下：

2.1 观察组麻醉效果优秀的为11例，良好的为7例，差的为6例，总优良率为76%。对照组麻醉效果优秀的为15例，良好的为8例，差的为2例，总优良率为92%.

2.2 观察组循环系统不良反应例数为13例，不良反应发生率为52%，对照组不良反应例数为11例，不良反应发生率为44%.

2.3 观察组手术后苏醒时间小于5分钟为3例，5分至10分钟为8例，大于10分钟为14例。对照组手术后苏醒时间小于5分钟为12例，5分至10分钟为8例，大于10分钟为5例

通过两组结果可以发现在麻醉效果上对照组总优良率高于观察组，p<0.05具有统计学意义，在发生不良反应上两组差别不大，p>0.05无统計学意义，在术后苏醒时间上小于10分钟范围内对照组例数明显多于观察组，p<0.05具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜作为一种新兴的的妇科治疗手术方式，其在妇产科手术中使医生可在直视下察看盆腔和腹腔脏器形态和功能变化、病灶范围、周围器官受累情况并行病灶取活检等，不仅可明确诊断、指导治疗，而且有助于判断预后，避免不必要的开腹手术。随着腹腔镜设备和技术的进步，腹腔镜手术必将为妇科疾病的诊治开辟一条崭新的道路。[3]手术需要在一个狭窄的空间进行各种复杂的操作，麻醉肌松效果就要更加充分，全身麻醉成为了腹腔镜手术常用麻醉方法，而手术使用全身麻醉联合硬膜外麻醉增强了腹腔神经阻滞效果，子宫及肌肉更加松弛，术中循环系统更稳定，苏醒迅速完全，降低了手术及麻醉并发症。[4]在本次妇科腹腔镜麻醉的研究中，分别采取全身麻醉和硬膜外联合全身麻醉，从麻醉效果，循环系统不良反应及苏醒时间等几个方面进行比较，研究结果显示对照组麻醉效果优良率为92%，观察组麻醉效果总优良率为76%，p<0.05具有统计学意义。苏醒时间分析对照组小于10分钟的明显多于观察组，p<0.05具有统计学意义。由上述结果可知，在妇科腹腔镜手术中，采取全麻复合硬膜外麻醉明显优于单纯全麻，其作为一种优良的麻醉方式值得在临床中进一步应用。

参考文献：

[1] 董兆辉.全麻与腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用评价[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1598-1599.

[2] 王国林 徐铭军 王子千。妇产科麻醉学 第二版2012.8：837-840.

[3] 梁富华，裴润萍，罗婕妤，等.不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术CO2气腹中呼吸与循环功能的影响[J].广东医学，2015，36（5）：784-786.

[4] 杨琦琳，柴静，王坚伟，等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（3）：267-269.