临床技能教学微课的应用研究

杨立勇 林萍 庄则豪 郑雪雁 欧荣文 黄丽然

【摘要】目的：评价微课模式在临床技能教学中的应用效果。方法：选择2014级5+3一体化实习生共64名，分别来自内科片21人、外科片22人、妇科片21人，进而将上述实习生随机分成实验组31人，对照组33人，前者采用微课教学模式，后者采用传统教学模式，以技能操作考试及问卷调查进行效果评价。结果：实验组和对照组技能操作考试成绩无统计学差异（P >0.05），但96.77%的实验组学生认同临床技能教学微课，赞同微课教学模式带来的益处。结论：微课应用于临床技能教学，有助于培养学生的自学能力，提高学习效率，提升临床操作能力，值得应用和推广。

【关键词】临床技能教学;微课;问卷调查法

The applied research of microteaching in clinical skills teachingLiyong Yang1，Ping Lin2，Zehao Zhuang3，Xueyan Zheng3，Rongwen Ou4，Liran Huang2

1. Endocrinology Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University;2. Teaching Office of the First Clinical Medical College of Fujian Medical University;3. Gastroenterology Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University;4. Department of Hepatobiliary and pancreatic surgery，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University. Fuzhou 350005，Fujian，China.

Corresponding Author：Liyong Yang

[Abstract] Objective：

To evaluate the application effect of microteaching in clinical skills teaching. Methods：64 students of 5 plus 3 clinical medicine education mode from 2014 grade（21 from internal medicine，22 from surgery and 21 from gynecology） were randomly divided into experimental groups （31） and control groups （33）. Experimental were taught with microteaching while control groups with while groups with traditional teaching. The teaching effect was measured with clinical skills examination and questionnaire survey. Results：There was no significant difference in clinical skills examination between the two groups，however，96.77% of the students in experimental groups approved of the benefits of microteaching and its application in clinical skills teaching. Conclusion：Microteaching is conducive to the cultivation of students' self-learning ability as well as the improvement of learning efficiency and clinical operation ability in clinical skill teaching，which is worthy of application and promotion.

[Key words]clinical skills teaching;microteaching;questionnaire survey

【中圖分类号】 R424.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-153-01

临床技能是一名合格的医生必备的医学技能，也是医学理论知识转化为实际工作能力的教学过程和达到临床实习教学目标不可缺少的重要内容;对医学生夯实临床基本功、提升医学综合素质具有重要意义[1]。近年来，临床技能教学越来越受到重视，第三代医学教育改革提出以胜任力为导向，全面进行人格塑造以适应新世纪医疗卫生的需要，强调医学教育的考核评价要特别关注医学生在接受完教育后的医学实践能力是否达到了预期设定的目标[2]。随着我国教育体制的改革，医学院校招生人数也随之增加，虽然部医学院校改善了设备和教学资源[3]，但是仍然面临教学方法、教学效果等方面的挑战。复杂的课程内容、有限的课堂时间，以及每个学生的学习能力、吸收能力不同，加之缺乏规范统一的技能操作标准等，给临床技能教学带来了一定的困难。

“微课”是指教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（ 重点、难点或疑点） 或技能等单一教学任务进行教学的一种教学方式，其在移动互联时代具有“碎片化呈现、可视化学习过程的愉悦体验优势”[4]。“微课”这一新型教育理念的诞生，以其“短、小、精、悍”、直观形象、方便快捷[5，6]的特点给临床技能教学开启了一个新思路。本研究利用“微课”理念，录制精品临床技能操作视频为基础素材，利用方便快捷的网络平台，结合实际情况开发临床技能教学微课课程，通过实施课程以探讨其作用效果及推广前景。

一、对象和方法

（一）对象 选择2014级5+3一体化实习生共64名，分别来自内科片21人、外科片22人、妇科片21人，将每个轮转片区的实习生随机分成实验组1（10人，7男3女）、实验组2（11人，5男6女）、实验组3（10人，7男3女）和对照组1（11人，8男3女）、对照组2（11人，5男6女）、对照组3（11人，5男6女）。

（二）方法

1.课程制作。视频是微课的精华部分，因此录制一套兼具规范性、实用性的临床技能操作视频操作规范，对临床技能操作微课是十分重要和必要的。

我院经过总结多年来日常教学和组织参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的培训经验，特别在2016年代表福建医科大学参赛取得“第七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”总决赛冠军这一优异成绩的基础上结合临床实际，录制了一套精品视频操作标准——《临床医学技能操作教程》，包含内、外、妇、儿、急救、护理等35个常见临床技能操作项目，时长约8分钟/个。视频光盘于2018年11月由人民卫生出版社出版，2019年5月获2016-2018中华医学会教育技术优秀成果奖。以上述视频为素材辅助以配套习题，依托超星平台制作临床技能教学微课。

2.对照法。

微课教学方法：学生事先通过超星平台的临床技能微课进行预习，教师准备好临床案例题目，授课现场让学生根据案例提供的情境进行操作，教师进行现场指导，发现学生问题、纠正学生动作、答疑解惑，课后利用微课进行复习。

传统教学法：口头讲解、现场示范，以教师讲授为主，学生操作练习。

选取内科、外科、妇科实习的常见技能操作“腰椎穿刺术”、“换药”、“妇科检查”作为实验组1/对照组1、实验组2/对照组2、实验组3/对照组3的临床技能教学微课的实验内容，由临床技能教学经验丰富的教师分别按“微课教学法”、“传统教学法”对实验组和对照组的学生实施课程教学，在实习结束时对出科考试中相应的技能操作考试成绩进行比较。

3.问卷调查法。

设计问卷调查表，在课程结束后，对实验组学生进行了匿名调查了解其参加临床技能教学微课的主观感受。共发放调查问卷 31 份，回收有效问卷31份，有效回收率为100%。

（三）统计学处理。

采用SPSS24.0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验，以 P < 0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）技能操作结果比较。

实验组和对照组实习生开始实验前的技能考试成绩如表1所示，两样本t检验分析显示无统计学差异（P>0.05）。

实验结束后，实验组和对照组实习生实验项目技能操作考试（腰椎穿刺、换药和妇科检查）成绩比较如表2所示，两样本t检验分析显示技能操作成绩差别无统计学意义（P>0.05）。

（二）问卷调查结果比较。

问卷调查采用百分比来表示，对实验组31位实习生进行问卷调查的结果如表3所示，96.77%（30/31）的学生认同临床技能教学微课。

三、讨论

本项研究虽然技能操作考试成绩的对比未发现统计学差别，但绝大部分的实验组学生认同临床技能教学微课，赞同微课教学模式带来的益处，表明临床技能教学微课在临床技能教学中具有积极意义。依据问卷调查的结果，我们认为微课教学模式具有如下优点：

（一）突破课堂的限制，合理利用时间反复观摩学习，提高自主学习的效率，熟练地掌握临床技能。

微课的“短、小、精、焊”的特点，对于处于“繁忙”实习生活的实习生而言，不仅可以让学生在课前、课后进行预、复习，还可以让课堂教学教学更有针对性。学生对技能操作不再是“匆匆一瞥”，而是可以反复观看，仔细揣摩、研究;利用碎片化的时间学习，解决了临床实习任务多、时间紧而较少有完整长时段学习时间的问题。另外，超星平台已经开发了手机端模式，学生可以随时随地登录查看视频，不仅决定了学习的便利性，还可以利用碎片化时间学习。不仅是实习生，研究生和规培生等低年资医师亦可利用临床技能教學微课进行学习，进一步掌握操作的流程，明确操作的重难点，加深知识点的理解，以提高学习的效率，进而更加熟练的掌握临床技能。

（二）统一、规范、简洁的微课（视频）示范标准，减少学生学习的困难和困惑。

临床技能操具有很强的实践性，是靠“做”出来，不是光靠“说”或者“背”出来，单独依靠学习文字材料很难领悟到操作的手法和精髓，只有反复观摩规范的操作并熟记流程，由教师进行针对性的指导后再按照规范的动作练习实践，才有可能做到真正的掌握，此时进行现场培训往往能起到事半功倍的效果。临床技能教学微课提供了一套兼具规范性、实用性的临床技能操作视频操作规范，对医学生的临床技能操作学习起到了至关重要的作用。

（三）减轻教学部门和临床教师的培训压力，提高培训的效率。

在我院，每年接收的仅临床医学专业的实习生人数达200余人，各教研室根据实习大纲和临床实际情况选定作为的重点强化的基础培训项目共30余项，在项目不重复培训的情况下，教学管理部门安排实习生层次的培训每年的数量就达到200多场，历时约3个月。加上研究生、规培生等，教学管理部门在临床技能培训要花费许多的人力、物力、精力，由于学生人数、教学场地的限制无法做到单个项目的重复培训。临床教师集医疗、科研、教学多重任务于一身，利用完整时间带教的机会也不足，而要求学生通过一场临床技能的培训就掌握该操作十分困难。开展临床技能教学微课，因课程重点内容可反复查看，把充分的准备工作在实地培训前完成，可大大提高培训的效率和效果。

综上，临床技能教学微课的应用和推广具有可行性和重大意义。

参考文献：

[1] 宁北芳.基于微课的翻转课堂教学模式在消化内科临床实习教学中的应用[J].医学信息，2018，31（24）：19-21

[2] FRENK J，CHEN L，BHUTTAZA，et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an inter-dependent world [J].Lancet，2010，376（2）：199-200.

[3] 刘韵，肖丽.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用分析[J].亚太教育，2015，0（35）：203-204

[4] 胡铁生，周晓清.高校微课建设的现状分析与发展对策研究[J].现代教育技术，2014，24（2）：5-13

[5] 黄建军，郭绍青.论微课程的设计与开发[J].现代教育技术，2013，23（5）：31-32

[6] 王瑞娟，印志鸿.基于微课的翻转课堂在任务驱动式实践教学中的应用[J].现代教育管理，2017（12）：85-89