新形势下医院医保管理工作

丁辉

【摘要】国内目前最值得重视的民生工程就是医疗保险，因为很大程度上保障了人民的生命安全，可一定程度上帮助医院开展各项工作，并救助更多的群众。此外，它也是国内各地的医院工作开展的基础和基本要求，随着国内的各项与医疗保险管理相关的制度持续完善和改进，一定程度上加大了管理和控制上的难度。由于市场自身的不断完善和扩大，导致现行的政策并不能完美的符合人们的追求。只有真正意义上加强医保上的管理，重视和改进相关的法律以及规章制度，从上到下的完成基本的政策改革，才能最大程度上保证参保人员不断增大，且基本就医权力得到保障。

【关键词】法律法规;政策改革;医疗保险

【中图分类号】 R197-3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-157-02

国内的新医改持续改革，一系列的城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型的农村合作医疗保险不断加入保险的大队伍之中，覆盖的范围不断扩大，参加的人数也大幅度提升。医院作为医保机构已经成为付账的主力军，医护人员主要的工资来源就是医保机构，且许多有关的医疗保险制度全面得到完善、国家有关医保新政策不断出台，医疗保险的范围势必进一步扩张，随之而来的也有铺天盖地的质疑声和挑战。因此，医院如何合理安排和进行保险管理方面的相关工作势必引来更大的障碍。

1 国内的医院在新形势下的保险状况

目前，国内的医保覆盖范围逐年递增，是否能够保障最大程度的医保成为评定一个三级甲等医院的关键要求，如何完善和改善新型农牧区合作医疗也是值得重视的中心问题。随着生活水平的全面提升，就医的人群不断增加，为了帮助更多的人并树立医院良好的形象，我院决定处理好核心问题，即如何贯彻和根本上解决医疗保险管理方面的问题，全心全意为人民服务，以更好的姿态完成政府出台的政策和要求，不断更新机器设备，优化就医的条件和提升医护人员的素质等。

2 关于业务管理和组织管理方面的问题

实质上医院的医保问题就是管理问题，是上行下效的一项政策，主要是看院内的一些管理工作是否合理、高效。由于它本身就有很强的政策性，是一项具有生命力的工作，不能只是按部就班的实施，而应该灵活运用。先要从领导开始，选取出合适的代表人员，并成立医保管理办公室专职以及医疗保险领导等，进行责任分工，帮助医院全体职工都全面了解有关国家医疗保险政策法规的理论要求，然后努力钻研其中的核心要求，以小组为单位进行讨论工作。在日常生活中也要重视这些方面的基本问题，若有患者求助，积极主动的进行宣讲工作，再加大对于处于医疗保险的患者的教育工作，使得基础医保政策能够全面普惠群众。

3 处理医保纠纷的方法和决策

国内的医保问题繁多，由于创立时间较短，所以很多制度难以普及群众，因此医院应该主动采用一些办法和决策，帮助潜在可以使用医保的患者，从而完成医院内部医保制度的进一步完善和拓展，提高医院的综合能力。

3.1 改變最基础的想法，并建立竞争意识

首先所有的医护人员必须加强自身的素质，再开始政策的贯彻和分析，要认识到新形势下的很多医保问题并不是肤浅的表面问题，需要不断地加大基础问题的研究深度，确保以足够优秀的服务、高超的技术水平以及一定的收费和必要的检查，同时降低所收取的费用，可以提高医院的竞争力和形象。然后，再打开医院的知名度，要知道医院的建设是一个国家经济繁荣的证明。因此需要有一项性价比值得出圈的特点，其他医院没有，我有;其他医院不够专业，我足够精通。最后就是不断的扩大医保的覆盖范围和普及程度，对于专业的、不同类别的保险渠道和范围，需要不断讲解和分析有关的政策以及法规。

3.2 全面完善院内的相关法规政策并配给专业的职工

为了保障医保工作能够正常的运行，可以让医院建立领导小组，设立有关的工作人员，辅助工作更好的开展。这些执行者必须精通和了解所有的保险知识，且有专业的医学知识，可以进行讲解工作。在此基础上，设置医保联络员等兼职人员，定期去对所有人员进行考核工作，帮助完成责任分工制度。

3.3 定时定点的进行管理和教育工作

针对相关的医护人员，定时定点的进行培训，才是能否完成医保工作的基础和奠基石。只有经过一定的培训和学习的计划，同时将相关的政策和法律法规编写入册，发送到各个医生的邮箱，方便学习和阅读，或是通过科室早会或院内的周会等全面进行学习和拓展，保障法规的全面普及工作。

3.4 主动与相关的管理部门进行交流和分析工作

医院本身就是医疗保险的发生地，作为主要的服务载体，沟通和交流工作十分重要，若能够及时保障各个部门之间的讨论工作，减少消息传递的失误，则可以保证医保工作的进行。能够真正意义上解决很多问题，同时使得医患关系得到缓解，或是通过友善的解决途径，一边获得国家的支持，一边深受百姓的爱戴，帮助和保护两者的利益需求。

3.5 完善与医保工作相关的奖惩要求

在能够完全掌握医保政策的基础上，还需要注重如何在医院的实力范围内，进行一定的医护人员奖惩制度，帮助工作的顺利开展和实施。这样做可以逐月、逐年的进行约束和评定工作，帮助提升他们的素质。一年之中，若是因为某人违背了要求，则要一定程度的减少奖金，并通报批评科室的人员。不断地改善和进行医保管理的系列工作，不仅是国家的任务，更是全体医院的职工的责任。未来的路途势必艰险。因而只有不断地加深理念和思想上的研究，才能在加强基础建设的同时，帮助内部职工成长和发展，树立国内的医生形象，使得中国的医疗事业更上一层楼。

4 结束语

由于目前国内的医疗改革不断加快进程，由此使得医院的医保更加完善，在管理也更加受重视。在当今的新形势下，各地的医院要更是要在此基础上重视如何真正做好和完善系列的管理工作，这需要全国人民的共同努力，才能基本保障相关的奖惩制度真正落实和执行，完成医院医保管理的完整确立。

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