紧密型县域医共体如何落实？

岳倩

【中图分类号】 R193

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-158-01

提到“县域医共体”，相比大家多多少少有一些了解，主要目的在于推动分级诊疗制度。2017年，《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》的颁布，已明确在县域组建医疗共同体基础上，逐步完成区域内医疗资源共享，强化基层医疗机构服务能力，形成具有“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”特点的分级诊疗模式。可以看出，县域医共体实际上就是一种医联体。近几年，县域医共体的组建、落实已取得一定成就。值得注意的是，组建期间仍存在一些问题，例如注重形式而忽略内容、重视数量而忽视质量等。所以，“紧密型县域医共体”提上日程，结果相关规定，截止至2020年底，于500个县建成密型县域医疗卫生服务体系，旨在体现出分工协作、目标明确、权责清晰等特点。为了帮助大家进一步“紧密型县域医共体”，现对其积极影响意义进行分析，然后对其落实方案予以介绍，如下。

1 “紧密型县域医共体”的积极影响意义

如下：（1）实行乡村医生“县招、乡管、村用”模式，就目前情况来讲，乡村一体化是解决乡村医生身份的有效途径。所以，对基层卫生人才实行“县管乡用”、“乡管村用”机制，可有效解决部分乡村医生的身份问题;（2）增强基层医疗服务能力，“紧密型医联体的成立”，可实现医共体内人才流通目的，有效增强基层医疗机构医疗服务能力;（3）成立基层薪酬制度模式，确保基层医疗机构在自主分配权力的同时还能够由国家财政兜底保障，达到工作人员凭借自身業务能力获得优厚福利待遇的目的;（4）统一药品采购及配送，总体来讲，加强上下级医院药品目录衔接是“紧密型县域医共体”的重点工作，进而解决基层用药问题，满足治疗需求，控制患者病情进展，改善临床转归及预后，以及吸引患者到基层医院就诊;（5）实现信息交互目的，提高基层工作效率，顾晋（北京大学首钢医院的院长）提出：信息有联系是“紧密型医联体”的重要标志，以实现全方位、全周期管理患者健康的目标。另外，医共体内信息化的实行，可减少基层医院医生的工作量，使其腾出更多时间完成更具有意义的工作。

结合上述内容，可以看出“紧密型县域医共体”对乡镇卫生院的卫生服务发展及服务体系整体效率的提高具有重要意义。

2 关于紧密型医共体，应如何落实？

关于紧密型医共体的落实，我国已对其在河南、浙江、山西、安徽、四川等省区试点取得的效果进行了探索，尤其是四川省成都市的新都区，现就紧密型医共体的落实方案进行如下介绍：（1）“紧密型医共体”的紧密型，其实是指各项管理务必要严格统一，以达到步调一致、上下融合的目的。（2）具体方案，①“八大”统一，统一行政管理：进一步完善医共体的工作流程，结合功能定位的不同，明确履行职责，尤其是牵头医院，应当对乡镇卫生院全面落实一体化管理，而乡镇卫生院的下一步工作则是完成对村卫生室的一体化管理;统一财务管理：关于乡镇卫生院的财务问题，需要牵头医院对其进行统一的管理、独立的核算管理制度。另外，安排乡镇卫生院长负责本单位财务会计工作、会计资料的合法性及真实性。如果需要财政投入资金，需要县级卫生健康行政部门结合实际情况进行拨付，注意的是资金较大额，需安排牵头医院依照相关规定对其进行审批;统一人员管理：总的来讲，医共体应具有内部人事的管理自主权，结合乡镇医院的具体情况，有效落实编制统筹、岗位统筹，进而达到“县管乡用”“乡聘村用”目的，满足岗位需要;统一药械业务管理，由牵头医院为主，成立医共体的中心药房，负责药、械的采购及配送，以及药事管理等方面工作，与此同时，不定期抽查关于乡镇卫生院在落实、执行药事管理制度及合理用药制度等方面的情况。关于药品的选取，应考虑使用国家基本药物;统一医疗业务管理，是指在牵头医院的带领下，严格落实统一规章制度、统一人员培训及考核、统一业务指导及规范指导等要求，全面质量控制、安全管理乡镇卫生院的医疗、护理、检查检验等方面工作。此外，医共体各单位结合自身实际情况，建立、设计转诊病种目录，确保提升转诊质量管理水平;统一绩效考核管理：提到绩效，想必大家并不感到陌生，其实绩效就是各单位借助科学、合理的考核方式，对员工的工作职责履行状况、任务完成情况及发展等予以评定，然后结合评定结果给出一定物质奖励的方法。对于“紧密型县域医共体”，应由牵头医院在依照二类事业单位的绩效考核原则基础上，对医共体内的各个医院单位进行绩效考核、分配，同时对各个医院单位，尤其是乡镇卫生院的绩效考核、分配方案进行相应指导，以完善绩效考核开展的规范性、合理性;统一信息系统，是指医共体的内部运营管理、基本医疗等信息系统需要真正做到“互联、互通”，以达到电子健康档案、电子病历等信息共享的目的;②落实编制周转池制度，提到“周转池”，相信大家会产生一个想法：什么是“周转池”？其实很容易理解的，就是指县区/市区收集、整合各个基层医院的空编岗位，然后投放在一个“池塘”，结合各医院的具体情况，分配这些空编制岗位，每年结合所需编制岗位数量予以适当调整。结合安徽所取得的成果，认为“周转池”编制制度的实行有效解决了基层医院编制新药方的问题;③重视“下沉”员工的补助及奖励，“下沉”员工，是指以往办公室负责指挥调度、不了解实情动态变化的人员下到基层进行办公。为此，在有效执行医共体医疗服务收入结算及分配方案基础上，牵头医院的“下沉”员工予以适当补助及奖励，或是取出基层单位业务增量的部分3-5%对其予以补助、奖励;④多元化及公平化的绩效管理，以乡镇卫生院为例，对其实行“事业一类保障、二类绩效管理”，以调动基层医院管理的灵活性、自主性，提高收入，增强基层员工工作积极性;⑤村卫生室补助政策的落实，作为县域内医联体建设的主体，紧密型县域医共体可以促使各基层单位拧成一股绳，充分发挥、利用医疗资源价值，以达到快速增强医疗服务能力目的。但在今后工作中，应许进一步完善、改进人员流动、运营机制、分配机制等方面内容，以促进医联体想的健康发展。

总结

本文针对“紧密型县域医共体”带来的积极影响意义进行了简单介绍，不难看出这种模式有助于提升基层医院卫生事业的发展水平。此外，本文就 “紧密型县域医共体”落实方案进行了整理、分析，认为“基层首诊，分级诊疗，双向转诊”的就医格局势必成为基层医院的发展方向。