心衰的发病原因是什么？如何进行自我饮食管理？

张燕

【中图分类号】 R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-169-02

心衰即心力衰竭，指心脏不能搏出与静脉回流和机体组织代谢所需的血供。心衰会威胁生命安全，应找对发病原因，对症治疗，并加强自我管理，以确保疗效。

1 心衰的症状表现

心衰的初期症状较轻微，不具典型性，一般心脏的储备能力可自行弥补损伤。但是，如果病情进一步恶化，心脏功能严重受损，则心脏的储备能力就难以弥补损伤，此时身体就会出现明显的心衰症状，常见如胸闷、气促、头晕、乏力、双下肢水肿等。

临床上根据心衰的发病特征，可分为急性心衰与慢性心衰两种，二者的症状表现存在一定的差异性。

1.1 急性心衰的典型癥状

急性心衰一般表现为呼吸困难、大汗淋漓、脸色惨白、强迫坐位、口唇发绀等，部分患者伴有咳嗽，严重者会丧失意识。急性心衰发作时会出现血压骤然升高，如果得不到及时、有效降压，可引起休克，继而威胁生命安全。

1.2 慢性心衰的典型症状

慢性心衰以左心衰较为多见，严重者可继发右心衰。左心衰的症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、运动能力下降、少尿、肾损伤，尤以呼吸困难最为典型，从轻到重分别表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、严重者甚至会诱发急性肺水肿。右心衰以颈部静脉血管充盈为初期征象，随后可出现腹胀、呕吐等消化系统症状以及呼吸困难、下肢水肿、胸水、腹水等症状。同时出现左心衰与右心衰的病情通常较为严重，不仅会出现左心衰、右心衰的症状表现，还会出现四肢发冷等血流灌注不足症状。值得一提的是，左心衰患者继发右心衰时，呼吸困难症状可能有所缓解，但这并不表示患者病情转好，而是加重的征兆，应多加注意。

2 心衰的发病原因是什么？

2.1 基本病因

2.1.1 心肌损伤

心肌损伤是诱发心衰的主因。心肌损伤包括原发性心肌损伤与继发性心肌损伤，前者常见如心肌缺血（心肌梗死、冠心病）、炎性反应、免疫性反应（心肌炎、心肌病）、遗传因素（心肌致密化不全）等;后者常见如代谢性疾病（糖尿病、甲亢）、系统性浸润性疾病（心肌淀粉样变性）、心肌毒性药物损伤等。

2.1.2 心脏超负荷

心脏超负荷时，为了满足心脏泵血需求，心脏、心肌会自发性出现自身结构变化，在疾病初期，此变化可在一定程度上缓解心衰症状，但随着心脏负荷的持续加大，心脏、心肌的代偿能力达到最大限度，则会出现代偿能力丧失，继而引起严重的心衰症状，导致病情加重。心脏超负荷一般表现为两方面，一是压力负荷较大，多发于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄患者;二是容量负荷较大，多发于先天性心血管疾病、贫血、心脏病、甲亢患者。

2.1.3 心室前负荷不足

多发于二尖瓣狭窄、心包病、心包炎患者。

2.2 诱发因素

心衰是心脏病的终末期，找对诱发因素，并予以对症治疗，可确保疗效，预防疾病发作。临床研究发现，引起心衰的诱发因素有很多，可为单一因素导致发病，也可为多因素共同影响而导致疾病发作。

2.2.1 感染

感染会加重心脏负荷而引起心衰，尤其是肺部感染，会严重影响肺部功能，导致肺循环淤血，累及心脏则出现心衰症状。

2.2.2 心律失常

各种类型的心律失常均会引起心衰，如快速型心律失常、缓慢型心律失常，其中以心房颤动最为多发。

2.2.3 血容量增加

常见如输液过多，速度过快等;高盐饮食也会导致血容量增加，继而引发心衰。

2.2.4 体力过度消耗

剧烈运动、过度劳累、产妇分娩等体力消耗量较大的活动，会增加心脏负荷，引起心衰。

2.2.5 情绪大幅度波动

常见如暴怒、心理受刺激、过度激动等。

2.2.6 治疗不当

临床不合理使用利尿剂或降压药时，或出现心肌毒性药物损伤，继而引起心衰。

2.2.7 其他诱发因素

心脏疾病加重，或出现合并症、并发症时，均会引起心衰发作。

3 如何进行自我饮食管理？

3.1 限制钠盐的摄入

合理控制钠盐的摄入，可有效预防、减轻水肿。对于心衰患者而言，要求每天烹调所用食盐≤2g，酱油≤10ml;每天摄入的钠应控制在1.5g以内。必要时应无盐饮食。值得注意的是，使用利尿药物治疗的心衰患者，应适量增加钠盐的摄取，以免出现低钠综合征。

3.2 限制水的摄入

充血性心衰患者，每天水的尽量应控制在1000～1500ml之间，夏天可适当增加，但不超过3000ml。严重心衰患者，特别是伴有肾功能损害者，因排水功能差，应严格控制水的摄入，以免出现严重低钠综合征引起顽固性心衰。出现低钠综合征时，水的摄入应控制为每天1000ml以内，并遵医嘱进行对症治疗。

3.3 调节钾的摄入

钾失衡是心衰患者最常见的电解质紊乱症状，一般表现为钾不足，可诱发肠麻痹、心律失常、呼吸功能障碍等不良后果。

因此，心衰患者应合理调节钾的摄入，可多吃含钾量较高的食物，如香蕉、枣、番木瓜等，必要时遵医嘱补钾。必须一提的是，钾过量也会引起心衰，轻度者控制食物中钠盐的摄入即可，中、重度者需立即进行药物治疗。

3.4 限制脂肪

心衰尤其是肥胖的心衰患者，应严格限制脂肪的摄入量，原因在于：脂肪过量可引起消化不良，继而出现一系列的消化道症状。脂肪过多可导致肥胖，会加重心脏负荷。

3.5 控制热量和蛋白质

专家建议，心衰患者应低热量饮食，以维持体重，避免过重、肥胖，以减轻心脏负担。正常情况下，心衰患者无需控制蛋白质的摄入，但心衰严重者，建议将每日的蛋白质摄入量控制在0.8g左右，原因在于：蛋白质会提高心脏额外的能量要求，会提高代谢率，继而影响心脏功能，因此应根据患者病情适当予以蛋白质摄入量的控制。

3.6 适量的碳水化合物

每日可摄入300～350g碳水化合物。碳水化合物易消化，在胃中的排空速度快，可缓解心脏受胃部膨胀的压迫，继而达到减轻心脏负荷的效果。

3.7 补充维生素

心衰患者胃纳较差，且低钠盐饮食会影响食欲，有引起营养不良的可能，因此可适当补充维生素，多吃新鲜蔬果，必要时可服用B族维生素、维生素C等。

4 结束语

心衰急性发作时可威胁生命安全，应积极防治。明确病因后对症治疗，辅以日常生活中的自我管理与科学饮食，可有效控制病情，预防发作。