怎样做好胃大部切除术后护理

刘颖

【中图分类号】 R876

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-200-01

胃大部切除术适用于胃癌、严重胃溃疡以及十二指肠溃疡、急性穿孔等疾病，手术范围大，涉及胃体大部、幽门、胃窦部、十二指肠球部。胃大部切除术，手术时间长，术中出血量多，且术后并发症发生机率高，甚至威胁患者生命安全。因此，胃大部切除术后护理显得尤其重要，是手术成功与否的一个影响因素，直接关系预后。在此建议从以下几个方面做好胃大部切除术后护理：

（1）基础护理。术后，指导患者去枕平卧位，麻醉清醒后，血压恢复平稳，可改为30°低半坡卧位，腹部上腹带，不仅有利于病员呼吸，而且可以减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，鼓励病员深呼吸。遵照医嘱，给予吸氧，静脉补液、提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗生素预防感染。病房内保持干净整洁、安静，通风良好，温度控制20-22摄氏度，湿度50%-60%左右，定期空气消毒。密切观察患者的生命体征，间隔30-60分钟，测量一次生命体征等，若是发现异常，及时通知医生，协助处理。

（2）饮食护理：术后，需要暂时禁食禁饮，等到肠蠕动恢复、肛门排气后，拔出胃管，可开始服温开水，如无不适可进食米汤等全流质饮食，24小时后，若是未出现腹胀、腹痛等不适，可食用流质饮食，如面汤、稀粥、海带汤等，术后1周可开始食用半流质饮食，最好是稀饭，术后10-14天可慢慢过渡到普食，坚持少量多餐的原则，每天进食的量需严格控制，分多次就餐，保证营养充足。选择易清淡易消化、高蛋白、高维生素且刺激性小的食物，忌食生冷、质硬、辛辣且易产气的食物。胃大部切除患者，术后机体对蛋白质及铁质的吸收受到影响，患者可适当补充富含優质蛋白与铁质的食物，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆浆与牛奶等。

（3）活动护理：术后，患者麻醉清醒后，身体状态良好的前提下，鼓励患者尽早床上活动，协助患者翻身，拍背，指导深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。同时，鼓励患者尽早下床活动，术后1-3天左右，根据自己体质状况开始活动，坚持循序渐进，慢慢增加运动量，促进肠蠕动，有助于早排气，预防肠粘连，改善呼吸与血液循环状态，减少并发症。

（4）导管护理。胃大部切除术患者，术后经常会留置各种导管，如导尿管、胃肠减压管以及腹腔引流管等，各导管应妥善固定，保持通畅状态，避免扭曲、受压、打折等情况。保持胃肠减压管通畅状态，检查胃管与减压器的接头有无被阻塞，胃管不通的时候，不可自行拔出，观察胃液颜色、性质和量，若是发现有鲜红色血液，立即停止吸引，报告医生，协助处理。每日行口腔护理两次，可用固定胶布每天更换，调整胃管在鼻前庭中的位置，避免持续压迫同一侧鼻黏膜。各引流管固定完好，定时挤压，保持引流通畅，观察引流液色、质、量：若出现浑浊并带有异味且体温高，疑为腹腔感染，及时通知医生。按照外科常规换药，严格无菌操作，每日更换引流袋，若是发现周围皮肤发红，可涂抹氧化锌软膏。导尿管保持通畅，集尿袋定时更换，尿道口保持清洁状态，每日行尿道口消毒，1周左右，可拔除导尿管。

（5）感染护理。感染是术后常见的并发症，一旦发生，增加治疗难度，不利于预后。故此，一定要积极预防。术后，密切观察患者手术切口情况，有无红肿、化脓等感染征象，查看切口缝线愈合的情况，换药时严格无菌操作，切口敷料保持干燥，避免潮湿，避免遭到污染，预防切口感染。各引流管保持通畅，妥善固定，防止脱落、逆流等，引起切口感染。护士协助患者翻身，轻轻拍背，做好排痰护理，以免发生肺部感染。

（6）口腔与皮肤护理。鼓励患者做好口腔卫生，勤刷牙、漱口，建议淡盐水漱口，密切留意患者口腔黏膜变化，若是发现口腔溃疡，或者怀疑真菌感染，及时给予0.5%甲硝唑或者4%碳酸氢钠漱口。同时，保持床单、被套干净整洁，勤更换，建议患者穿棉线内衣内裤，经常换洗，每隔2小时协助翻身1次，按摩受压部位，预防褥疮。

（7）心理护理。很多胃大部分切除术患者术后会出现抑郁等负性情绪，此时，护士遵循个体差异原则，用温和的语言与患者沟通交流，鼓励患者，告知患者手术情况，消除后顾之忧。另外，耐心倾听患者诉说，回答患者的问题，尽量满足患者合理需求，并且鼓励家属多陪伴患者，给予患者正面引导与支持，增加患者战胜疾病的信心，积极配合术后治疗及护理，改善预后。

（8）出院指导。出院1个月内要充分休息，2个月内才开始一些轻便劳动，避免做重体力活，不要进行腰部剧烈运动。日常生活中，多喝水，多吃新鲜蔬菜与水果，饮食规律，坚持清淡、低脂饮食，忌食辛辣刺激性食物，且少吃易产气食物。保持心情舒畅，不要给自己太大压力。另外，叮嘱患者定期复诊，了解病情好转情况。生活中若是出现不适症状，及时到医院就医，尽量不要吃对胃部存在刺激的药物，如糖皮质激素、止痛片与阿司匹林等。