尖锐湿疣的中医治疗进展

贾妍

【摘要】尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒感染所致的、好发于生殖器和肛周的增生性损害，具有传染性强、复发率高并可导致癌变的特点。近年来，尖锐湿疣的发病率呈逐年增长趋势，引起国内外专家的重视。本文就近年中医治疗尖锐湿疣的现状进行了综述，为临床治疗尖锐湿疣提供参考。

【关键词】尖锐湿疣;中医;治疗

【中图分类号】

R821.1+3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-242-01

尖锐湿疣又称性病疣、生殖器疣，是最常见的性传播疾病之一。属于祖国医学“疣”的范畴。患者大多数是20-40岁性活跃的青、中年，本病主要通过性接触传染，也可垂直传染和通过接触间接物体传染[1]。中医治疗本病方法较多，通过辩证予以中药内服、外洗，中药药膏外涂，针灸治疗等，有明显疗效。

1.1 病因病机

中医认为尖锐湿疣临床上以皮肤黏膜交界处尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现，也有“疣目”、“千日疮”、“菜花疮”等名称。最早记载出自于于《五十二病方》中用针灸法治疣。《外科正宗》曰“湿热下注为患，…，总由邪火热毒所化也。”《诸病源候论》则认为“肤腠虚，风湿搏于血气生涡疮。”《灵枢·经脉篇》谓“虚则生疣”，这些文献详尽地记载了祖国医学对尖锐湿疣病因病机的认识，邪实是发病的一方面，正虚则是另一重要因素。机体气血失调，腠理失固，加之性滥交或房事不洁，感受湿热淫毒或秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

1.2 治疗

1.2.1 中医内治疗法

根据中医辨证论治原则，将本病主要分为湿毒下注和湿热毒蕴两个证型，以利湿化浊，清热解毒为治法。⑴湿毒下注证：外生殖器或肛周等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭;伴小便黄或不畅;苔黄腻，脉滑或弦数。以利湿化浊，清热解毒为治法，方药用萆薢化毒汤加减;⑵湿热毒蕴证：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊分泌物，色淡黄，恶臭，瘙痒，疼痛;伴小便色黄量少，口渴欲饮，大便干燥;舌红，苔黄腻，脉滑数。以清热解毒，化湿利浊为治法，方药用黄连解毒汤加减[2]。近年来，基于传统的治则治法，一些医家对于尖锐湿疣的治则治法提出补充。李静等[3]认为应以益气健脾、燥湿清热、解毒散结为治则。采用益气利湿解毒法（黄芪15 g、柴胡9 g、龙胆草10 g、虎杖10 g、猪苓10 g、薏苡仁15 g、木贼10 g、马齿苋15 g、莪术10 g）联合复方黄白颗粒（江阴天江药业有限公司，由黄芪、白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、半枝莲、山药、土茯苓、薏苡仁组成）口服治疗，总有效率可达94.8%，明显高于采取常规西医治疗的对照组。王万学[4]将82例微波治疗后患者随机分为两组。实验组41例采用口服黄芪甘草颗粒（主要成分为黄芪和甘草）进行治疗，对照组41例采用斯奇康治疗，结果显示实验组在治愈率及复发率方面均明显优于对照组，而且实验组的复发时间也晚于对照组。黄芪与甘草两种药物相配伍，在解毒的同时又有固表、补气的作用，体现了标本兼顾的治疗原则。

1.2.2 中醫外治疗法

1.2.2.1 熏洗疗法

熏洗疗法古称气熨、淋洗等。是用煎煮好药物的水蒸气先熏蒸患部，待液温降至合适温度后，再用药液乘热淋洗或浸泡患部。其原理是热力使该处腠理疏通，气血流畅，此时处方中的药物又可更好的发挥药力作用。刘拥军等[5将70例激光治疗术后尖锐湿疣患者随机分为两组，治疗组采用中药熏洗（苦参30ml、山慈姑30ml、生百部30ml、黄芩20ml、黄柏20ml、栀子20ml、蒲公英20ml、土茯苓20ml），对照组使用重组人干扰素α-2b进行涂抹，结果显示治疗组的复发率8.82%明显低于对照组28.13%，说明中药熏蒸可以有效降低尖锐湿疣的复发率。

1.2.2.2 涂敷法

涂敷法就是指将中药液或纯中药制剂外涂、贴敷或湿敷于病变的局部，以达到治疗疾病目的的方法。张启国等[6]使用纯中药制剂派特灵（含苦参、鸦胆子、白花蛇舌草、大青叶、黄柏等二十余味中草药。用棉签将派特灵液外涂于疣体及其周围区域，每日早晚各1次，每次反复涂药液3遍。对疣体体积较大或面积较大的可用湿敷方法，每次15 min，连续湿敷3天、停药4天为1疗程）分三个阶段治疗33例尖锐湿疣儿童患者，四个疗程结束时的总有效率达到了100%，临床耐受率99%，随访1年中未见复发。中药涂敷法操作简便、经济实惠、疗效确切，值得临床推广。

1.2.2.3 浸泡法

浸泡法是用中药液或中药洗剂浸泡患处。浸泡可以改善病变局部温度、促进局部血液循环，药液较长时间的与患处皮肤接触，更利于药液直接作用于病变组织。林立真等[7]将144例尖锐湿疣患者随机分为三组，A组采用高频电刀烧灼治疗，B组采用光动力治疗，C组采用中药（板蓝根、半枝莲、黄芩各30g，生苡仁20g，丹参、香附、苦参、连翘和蚤休各10g）坐浴联合光动力治疗。比较三种治疗方式的结果显示：C组复发率最低、复发间隔天数最长、复发疣体数最少，提示采用中药浸泡联合光动力治疗可有效减少尖锐湿疣复发，可能原因是使用具有清热解毒、利湿化浊功效的中药浸泡，可达到清除HPV的潜伏感染和亚临床感染的目的。

1.2.2.4 针灸疗法

针灸疗法是采用针刺和灸法治疗尖锐湿疣的方法，具有方法简单、经济、安全等特点。针灸疗法其可能机理是针刺可以破坏疣体的血液供应，同时真皮受针刺产生炎症，使得疣体组织坏死脱落。艾灸疗法治疗尖锐湿疣大多采用直接灸法，即用艾绒点燃直接灸疣体。有研究显示，艾灸对免疫细胞如T淋巴细胞、白细胞、NK细胞等的数量和功能具有不同程度的调节作用，因此艾灸可以调节尖锐湿疣患者的免疫状态，进而实现治疗疾病的目的。

结语

尖锐湿疣属于中医学“瘙瘊”、“臊疣”的范畴，病因多为性滥交或房事不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。对于尖锐湿疣的治疗，中医主张内外兼治，包括中药内服、外洗，中药药膏外涂，针灸治疗等。近年来，许多研究报道证实了中医治疗尖锐湿疣有很好的疗效，但多数报道是从临床观察的角度进行研究，尚缺乏中医治疗尖锐湿疣机制的研究，有待进一步从分子、基因等层面深入研究。

参考文献：

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2017：2017-2022.

[2] 李曰庆. 中医外科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2002：210- 212

[3] 李静，柯锦，刘琴.益气利湿解毒法联合复方黄白颗粒治疗尖锐湿疣疗效及对Th1/Th2细胞因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（09）：955-958.

[4] 王万学.探讨中医治疗预防尖锐湿疣复发的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（21）：85-87.

[5] 刘拥军，姜春雷，马鑫男.中药熏洗治疗尖锐湿疣CO_2激光术后创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2017，29（05）：366-369.

[6] 张启国，王勉，黄一锦，蔡良奇.中药派特灵三阶段疗法治疗儿童尖锐湿疣的临床疗效和安全性观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（24）：114-116.

[7] 林立真，胡荔红，张子平，林品珍，向妞，郑其乐，张虹.中药浸泡与光动力联合治疗肛周尖锐湿疣疗效探讨[J].海峡预防医学杂志，2017，23（06）：102-104.