重击前胸，小心心脏震荡

王世琴

在人胸前打一拳，没太用力，也可能将人打死，这听起来有些不可思议，但事实确实如此。导致该结果的原因在医学上被称为“心脏震荡”，其指一些无基础心脏病，胸部心前区突然被低动能、非穿透性力量击打，造成的心脏停搏、心室颤动及猝死，该事件也被称为“心脏震荡猝死综合征”。

心脏震荡易致猝死

心脏震荡的发生过程通常为几秒钟，伤情却十分严重，多数伤者会死亡。其主要发生于儿童和青少年，多在娱乐性或竞技性运动中发生，普通日常活动中发生者罕见，较常见于棒球赛，亦可见于曲棍球、垒球、兜网球、空手道及其他有硬物或肢体碰撞胸部的运动。

研究发现，这种胸壁被打击后诱发的心室颤动，属于钝性心脏损伤，但又完全不同于心脏挫伤。后者损伤范围很广，从心内膜下或心外膜下的出血点或瘀斑，直至片状透壁心肌梗死，而心脏震荡的伤者尸检时心脏甚至主要脏器，均见不到损伤的痕迹，甚至心肌细胞也无损伤，血化验检查心肌损伤指标也不升高。过去，由于致死的机制不清楚，从尸检中也找不出任何猝死的证据，曾一度造成神秘和恐惧感。

重击左心室中央位置易致“心脏震荡”

人的心脏存在一个易损期，即心电周期中的特定时期。在此时期内，给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动过速甚至室颤。如果恰恰此时有一个对心脏如捶打的刺激（例如早搏），则心脏极易继发一系列的应激反应，从而导致心脏震荡。

病理生理学研究显示，心脏震荡的发病需要许多有关变量同步发生。一项以猪为模型的研究证明，钝力击打胸前部的时间及位置均需绝对精准，才能引发猝死。虽说钝力击打胸前心脏部位能够引起猝死，但是最常见的区域是左心室的中央位置，打击胸前区其他位置则较少发生心脏震荡。

发生时心跳、呼吸骤停

心脏震荡属于一种特殊类型的钝性心脏损伤，但其发病过程及临床特点又完全不同于一般的心脏损伤。在没有基础心脏疾病的情况下，外部物体对胸部钝性、非穿透性的击打（没有损伤肋骨、胸骨或心脏）触发的室颤或猝死事件才称为心脏震荡。主要表现为胸部击打后，迅速倒地，心跳、呼吸迅速停止，不及时抢救可发生猝死。

有研究表明，大约50%的心脏震荡事件发生于年轻的竞技性运动员（多数11～20岁），见于各种团体运动，垒球、棒球、冰球、足球和曲棍球。另外25%的心臟震荡事件发生于家里、操场或野外的娱乐性运动。还有大约25%的心脏震荡事件与运动无关，比如被马踢、被操场飞行物体撞击。心脏震荡通常是致命的，美国的研究中，仅有约25%的个体经过心肺复苏或除颤得以存活。

急救，及时心脏复苏

心脏震荡患者应优先进行电除颤。若不及时心脏除颤，患者脑组织出现损伤并有可能死亡。每拖延一分钟，患者的生存率即降低10%。当遇到心脏震荡的病人时，应该是立即施行（心肺复苏），让同伴呼叫120 ，有条件者可同时用自动体外心脏除颤器除颤 CPR 5个周期 ，直到苏醒。

心肺复苏术的要点

1.发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟12～14次。胸外心脏按压的操作为在胸骨下段垂直下压5厘米左右，每分钟至少100次。

2.单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压次数与人工呼吸次数按15∶2进行;双人心肺复苏，胸外心脏按压次数与人工呼吸次数则按5∶1进行。

心肺复苏终止指标 

1. 病人已恢复自主呼吸和心跳。

2. 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

3.确定病人已临床死亡，医生判断预期无复生的可能。

应多层面加强防范

发生于运动过程中的心脏震荡伤，导致运动员死亡的现象并不少见。公众和医疗团体需认识心脏震荡为年轻人猝死的重要病因，应知晓避免胸部击打的重要性，教育竞技性运动员如何避免球直接击打胸部。

改善商业用球的设计，降低球的硬度，可为软核或非实心球。动物实验证明，设计为软橡胶的棒球即使是在最容易诱发心脏震荡的撞击速度和部位，也能明显减低心脏震荡的发生率。还有一项研究是以球速50公里每小时的模拟棒球击打猪，结论是预后与力道成反比关系，而预后与球的硬度成正比关系;一般棒球产生心室颤动的概率是35%，木质棒球是90%，稍软棒球是29%，较软棒球是22%，极软棒球是8%。

胸部保护装置的使用也很重要。胸部保护措施能够防止运动员的胸部受直接损伤，但人的模拟实验证明，市售的几种胸部保护装置尚不能减少心脏震荡伤发生，其设计均无法减少左心室受到打击而产生的心室颤动。所以，目前研究的焦点是胸壁装置的合适厚度以及硬度，以分散降低撞击后的能量。

公共场所和训练场应广泛放置自动体外心脏除颤器。由于对心脏震荡的认识不足及心肺复苏措施不当，心脏震荡发生后的救治成功生存率约为15%左右。多数学者认为对这类致死性创伤，现场立即进行胸外除颤，可能是唯一有效的救治措施。

动物实验研究也发现，心室颤动发生后1～2分钟，除颤成功率分别为100%至92%，心室颤动发生4分钟后仅有46%除颤成功，6分钟后仅为 25%。

尽管如此，由于心脏震荡的发病特点，广泛应用除颤措施来救治心脏震荡伤目前尚并不现实，因而研究和实施切实可行的措施，应对预防心脏震荡伤的发生，显得更为重要。