七成磨玻璃肺结节无须急于手术

陈海泉　叶挺

如今，肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位，人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为职工体检项目的标配。每当人们拿到体检报告，各种肺部结节、磨玻璃肺结节的字样又让人非常害怕。目前流传着一个观点：磨玻璃肺结节亟须手术，因为这种结节最容易癌变！然而，事实真是如此吗？

结节越小越可能是良性

肺部结节是一种多系统、多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。虽然肺部结节不一定会转变为肺癌，但一般来说，有可能往肺癌的方向转变。所以，肺部结节可以说是肺癌的一个很重要的指标和因素。

肺内直径小于等于3厘米的病灶称为结节，直径在4～10毫米之间的结节称为小结节，直径小于4毫米的结节称为微小结节。常规判断认为，肺部结节越小，良性的可能性越大。肺结节恶性肿瘤概率为20%～40%，恶性概率随年龄增长明显升高。30岁以下的肺结节人群恶性率低于5%，超过70岁肺结节人群恶性率则高达80%以上。

良性结节一般形态比较圆，边缘干净、光滑，有的可能像一块钙化的结节，整个画面呈现高亮的样子。良性结节一般是常见的各种肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染。等诸多疾病都有可能留下肺部結节，但大部分结节都是透明的，通常这类结节对人体是没有危害的，经过一段时间消炎治疗后会逐步消退。

磨玻璃肺结节无须全切

磨玻璃结节则表现为肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节及混合型磨玻璃结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面因素。

体检报告出现磨玻璃结节，请不要着急。70%的磨玻璃结节发展很慢，无须急忙手术切除，更不是切得越多越好，随诊才是“上上策”。

研究发现，磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好，5年总体生存率达98.99%，明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌（即已进展到浸润后状态），但这部分患者经过合理有效的手术治疗后，同样能够获得理想的远期生存。

所以说，磨玻璃结节型肺癌是一种“懒癌”，长期跟踪，适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。

随诊的正确“姿势”

当结节直径小于4毫米时，可不必常规随诊。结节直径在5～8 毫米之间时，建议每6～12个月定期随诊，病情稳定后延长至每18～24个月随诊一次。结节直径大于8毫米时，应每3个月随诊一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者：结节小于4毫米时，不需要定期随诊。结节大于5毫米时，常规3个月、6个月、12个月随诊。

那么，哪些肺部结节亟须马上穿刺定性或马上手术呢？

1.肺部结节变大，实性的部分增多时。对于高危的磨玻璃结节患者，一旦结节快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除，以绝后患。

2.肺部结节两次检查结果完全一致，从片子上无法看出良性与恶性者，建议做穿刺。不能认为检查结果没有变化就置之不理，尽早明确结节性质还是很有必要的。

（摘自《健康报》）