分析早产儿支气管肺发育不良的相关危险因素

郭云霞

（包头市中心医院新生儿科，内蒙古 包头 014000）

近年来，随着NICU抢救水平的提高，超早产儿及极低出生体重儿，或超低出生体重儿的存活率明显提高，相应的早产儿并发症也有明显的增加趋势，特别是BPD至今仍是世界上新生儿界比较棘手的一个难题。支气管肺发育不良，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见的疾病，严重影响早产儿存活率及生活质量，因此是目前国内外新生儿科热门课题。本研究通过分析两组的临床资料，探讨该病的高危因素，并指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年9月～2018年9月我科收治的100例早产儿作为研究对象，分成两组，实验组55例，平均胎龄（30±0.85）周，平均体重（1.02±0.35）Kg，确诊为BPD，对照组45例，平均胎龄（33±0.78）Kg，平均体重（1.5±0.38）Kg，为非BPD。

1.2 研究方法

采用回顾性研究的方法，对以下资料进行记录分析。①出生情况：胎龄、出生体重、出生后用氧情况；②患儿治疗情况：用氧浓度、用氧时间、机械通气时间等；③并发症：动脉导管未闭、肺部感染等；④治疗结果：住院时间、临床治愈（出院时对氧无依赖）等。

1.3 诊断和分度标准

参考第四版《实用新生儿学》：①出生后28天仍需用氧。②如胎龄＜32周，PMA36周或出院时未用氧为轻度；需用氧，Fi02＜30%为中度；需氧，Fi02≥30%和（或）CPAP或需机械通气为重度。③如胎龄≥32周，生后56天或出院时未用氧为轻度；需用氧，Fi02＜30%为中度，需用氧，Fi02≥30%和（或）CPAP或需机械通气为重度。

2 结 果（见表1、表2）

表1 实验组与对照组间患儿出生情况（±s）

表1 实验组与对照组间患儿出生情况（±s）

组别 n 胎龄 出生体重 用氧情况 合并肺部感染情况BPD 55 30±0.85 1.02±0.35 55 42非BPD 45 33±0.78 1.5± 0.38 28 9

表2 实验组与对照组间患儿治疗情况、合并症及出院情况（±s）

表2 实验组与对照组间患儿治疗情况、合并症及出院情况（±s）

组别 n PS使用情况 机械通气情况 用氧时间（天） 合并症% 平均住院时间（天）BPD 55 48 38 14±0.58 68.52 29.56非BPD 45 6 2 5±0.48 12.34 12.57

3 讨 论

BPD可由多种因素引起，患儿具有遗传易感性，各种致病因素促使不成熟的肺在遭受急性损伤后发生异常修复，胎龄通常小于30周，出生体重小于1.5 Kg，出生时肺部症状轻微，不需吸氧或仅需低流量鼻导管吸氧,但随着住院时间推移，逐渐出现氧依赖，胎龄越小、出生体重越小，需要氧疗时间越长。

目前普遍的观点认为，胎龄越小、出生体重越小，肺发育越不成熟，尤其是孕周小于28周的胎儿，肺发育处于囊泡期，出生后各种病因将其发育程序打乱，未能顺利进入肺泡期，导致出现肺发育迟缓。本研究的数据也证明，胎龄越小、体重越小，BPD的发生率越高，程度越重，氧依赖时间越长。肺部感染产生的炎性介质能诱导炎性细胞在肺内聚积、活化，释放大量炎细胞因子导致肺损伤。本研究显示，合并肺部感染的患儿，发生BPD的几率增加，且程度较重。

目前认为机械通气是发生BPD的独立高危因素，由此产生的气压伤、容量伤可以直接引起肺泡、肺间质以及肺血管的损害，影响肺表面活性物质的合成及促进炎性反应的发生。机械通气的时间越长，肺部损伤越严重，合并肺部感染的几率越大，形成恶性循环，共同促进BPD的发生。

综上所述，BPD由多因素所致，但避免早产及极低出生体重儿的发生，是预防BPD的基础，积极预防感染，合理治疗和控制感染，缩短机械通气时间和氧疗时间是减轻BPD程度的关键措施。