妊娠合并亚临床甲减孕妇孕晚期血压及血压变异性

张 玲 徐晓英 忽 平 谢志萍 王 娜

郑州大学附属南阳市中心医院(473000)

甲状腺功能紊乱常见于孕妇,多由慢性自身免疫性甲状腺炎引起,是导致不良妊娠结局的重要因素之一[1]。甲状腺功能减退症是甲状腺功能紊乱最常见类型,由于缺乏显著的临床特征,亚临床甲减的诊断通常依赖于实验室检查,临床检出率低[2]。妊娠合并亚临床甲减可导致自发性流产、胎盘早剥、早产和胎儿窘迫等不良妊娠结局[3]。目前妊娠合并亚临床甲减对妊娠期血压的影响研究结论尚不统一,其对妊娠期血压变异性的影响研究极少。血压变异性反映了血压波动程度,是血压的基本特征之一。本研究观察妊娠合并亚临床甲减对孕晚期血压及血压变异性影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月－2019年1月本院收治的妊娠合并亚临床甲减孕妇280例为亚临床甲减组。选取标准：①在本院进行常规围产期保健；②年龄＞18岁；③临床病历资料完善；④依从性可；⑤符合妊娠合并亚临床甲减诊断[4]。排除标准：①合并其他自身免疫性疾病、凝血功能异常、其他内分泌疾病(糖尿病等)、肿瘤、急性炎症性疾病、精神疾病、高血脂；②合并慢性高血压；③合并甲状腺肿瘤、甲状腺手术史。选取同期规律孕检正常妊娠女性280例为对照组。选取标准：①无高血压疾病；②无内科及产科合并症；③3个月内未服用激素类药物或可能影响甲状腺功能的药物。全部受试者均对研究知情同意且自愿加入,本研究已通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

于孕早期(孕6～8周)检测孕妇血清促甲状腺激素(TSH)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平,均使用CobasE601电化学发光法(瑞士罗氏公司)。于孕晚期(孕34～36周)采用24h动态血压监测仪(北京美高仪)观察全天(24h)、白天(6：00～10：00)以及夜间(22：00～次日6：00)血压和血压变异性,指标：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、收缩压变异系数(SCV)、舒张压变异系数(DCV)、收缩压标准差(SSD)以及舒张压标准差(DSD)。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0进行数据统计,符合正态分布的定量资料以()表示,采用独立样本t检验；定性资料以(%)表示,采用χ2检验；TSH、FT3、FT4与血压变异性关系使用Spearman相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、体质量指数(BMI)、孕周、流产史、盆腔手术史、单胎妊娠和FT4无差异(P＞0.05)；亚临床甲减组TSH和妊娠期高血压发生率高于对照组,FT3低于对照组(P＞0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压及血压变异性比较

亚临床甲减组24h、白天及夜间SBP、DBP、SCV、DCV、SSD、DSD均高于对照组(P＞0.05)。见表2。

表2 两组不同时间血压及血压变异性比较()

表2 两组不同时间血压及血压变异性比较()

指 标 亚临床甲减组(280例)对照组(280例) t P 24h SBP(mm Hg) 129.1±8.6 120.5±8.7 11.764 0.000 hDBP(mm Hg) 87.4±5.2 81.4±5.0 13.918 0.000 hSCV(%) 10.1±2.5 7.8±2.0 12.021 0.000 hDCV(%) 8.7±2.1 6.7±1.6 12.676 0.000 hSSD(mm Hg) 15.4±2.9 11.4±2.3 18.083 0.000 hDSD(mm Hg) 9.8±2.1 8.0±1.8 10.890 0.000白天 SBP(mm Hg) 125.7±8.4 119.7±8.0 8.655 0.000 DBP(mm Hg) 84.5±5.8 80.1±5.2 9.452 0.000 SCV(%) 9.2±2.3 7.4±2.0 9.882 0.000 DCV(%) 8.0±2.0 6.5±1.7 9.562 0.000 SSD(mm Hg) 13.2±2.5 10.9±2.2 11.557 0.000 DSD(mm Hg) 9.2±1.9 7.9±1.5 8.986 0.000夜间 SBP(mm Hgs) 134.1±6.9 126.4±7.4 12.735 0.000 DBP(mm Hg) 89.4±5.7 82.5±5.3 14.834 0.000 SCV(%) 10.9±2.7 8.3±2.1 12.719 0.000 DCV(%s) 8.9±2.4 7.1±1.9 9.840 0.000 SSD(mm Hg) 15.9±3.1 11.9±2.4 17.072 0.000 DSD(mm Hg) 10.6±2.3 8.5±1.9 11.779 0.000

2.3 24h血压及血压变异性与TSH、FT3相关性

亚临床甲减组24h的SBP、DBP、SCV、DCV、SSD、DSD与TSH呈正相关,SBP、SCV、SSD、DSD与FT3呈负相关(均P＞0.05),见表3。

表3 亚临床甲减孕妇24h检测指标与TSH、FT3相关性

3 讨论

据报道[1],5%～15%育龄妇女存在甲状腺自身免疫。妊娠期甲状腺功能低下或缺乏甲状腺素可导致流产、死胎、胎儿智力低下或大脑发育障碍等[3]。亚临床甲减是妊娠常见的合并疾病,孕妇中发病率3%～7%,通常因缺乏临床症状被忽视[5]。多项研究证实合并亚临床甲减可导致流产等不良妊娠结局[6]。

目前妊娠合并亚临床甲减对妊娠期血压的影响研究结论尚不统一：Ramtahal等[7]认为,合并亚临床甲减是妊娠期高血压的风险因素。既往研究也证实甲状腺激素水平降低可能是先兆子痫等妊娠期高血压疾病发生的重要机制之一[8]。陈莎等[9]报道,甲状腺功能与子痫前期的发生关系密切,通过纠正甲状腺功能可降低子痫前期的发生风险。但也有少数研究得到两者无相关性结论[10]。Wang等[10]研究显示,妊娠期女性TSH水平与收缩压、舒张压均呈正相关,但合并亚临床甲减孕妇中,TSH水平与血压无相关性。目前合并亚临床甲减对妊娠期血压变异性的研究极少,本研究中,亚临床甲减组妊娠期高血压发生率高于对照组,提示妊娠合并亚临床甲减与妊娠期高血压的发生密切相关。许波等[11]研究也证实,合并亚临床甲减等妊娠期甲状腺功能异常者发生妊娠期高血压的风险增加1.4倍。既往研究也报道了亚临床甲减可导致妊娠期高血压发生[12]。甲状腺激素对维持体内环境平衡至关重要,明显的甲状腺功能减退症可显著干扰心血管系统,导致左心室功能改变,心输出量减少和全身血管阻力增加,亚临床甲减与观察性研究中高血压和心血管死亡风险增加有关[13]。

本研究亚临床甲减组24h、白天、夜间血压及血压变异性均高于对照组,提示妊娠合并亚临床甲减孕妇血压及血压变异性较正常妊娠孕妇高,且血压波动程度较大。血压变异性指血压的波动程度,反映了自主神经系统对血管调节能力。有研究显示,血压变异性与高血压靶器官损害及心血管事件发生风险显著相关,可反映靶器官损害及损害程度[14]。王艳芳等[15]观察了110例妊娠合并亚临床甲减血压变异性变化情况,发现该组孕妇血压变异性显著增加。本研究中,亚临床甲减孕妇24h的SBP、DBP、SCV、DCV、SSD、DSD均与TSH呈正相关,SBP、SCV、SSD、DSD与FT3呈负相关,与王艳芳等[13]研究结果相符。Jiang等[16]5年的随访研究显示,TSH与收缩压水平呈正相关,在女性患者中更常见,T3可直接作用于动脉平滑肌,调节血管收缩调节血压。目前妊娠期间甲状腺功能对血压的影响机制尚未明确,仍需进一步研究。

综上,妊娠合并亚临床甲减孕妇妊娠期高血压发生率高,血压及血压变异性较高,血压波动程度较大,临床应重视该类患者的血压监测,及时服用激素替代药物纠正甲状腺功能。